Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหา ระบบหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวศุภิสรา…

- - - - Ventricular septal defect (VSD)
        
        คือ
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้น
        ระหว่าง Ventricle
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่าย
        
        ตอนดูดนม
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ตัวเล็ก
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
      - Atrial septal defect (ASD)
        
        คือ
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้น
        ระหว่าง Atrium
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มักจะไม่มีอาการ
        แสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        บางราย
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        เหนื่อยง่าย
        
        เมื่อออกกำลังกาย
        
        โตช้า
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        คือ
        
        ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกําหนด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การติดเชื้อ
        
        เช่น
        
        การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็ก
        
        มักจะไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PDA ขนาดใหญ่
        
        อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว
        
        เหงื่อออกมากเวลาดูดนม
        
        เหนื่อยหอบ
        
        น้ำหนักขึ้นช้า
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        คือ
        
        มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ลิ้นตีบมาก
        
        อ่อนเพลียง่าย
        
        เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary stenosis (PS)
        
        คือ
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวเล็กน้อย
        
        เหนื่อยง่ายหรือเจ็บแน่นหน้าอก
        
        อาจเป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of aorta
        (CoA)
        
        คือ
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosus
        
        เลือดเลี้ยงส่วนล่างไม่สะดวก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบา
    - - เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
        เนื่องจากประสิทธิการทํางานของหัวใจลดลง
        
        1.จำกัดกิจกรรม ดูแลให้ไดพักผ่อน
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูง
        
        ดูแลให้ออกซิเจนเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        4.แนะนำหลีกเลี่ยงอาหารเค็ม
        
        5.บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไป
        ปอดมาก
        
        1.การรักษาความสะอาดของปากฟัน
        
        2.ดูแลให้ผู้ป่วยมีสุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        3.ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
        
        4.ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - มีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิด
        ปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทําให้มีการไหลลัดของเลือด
        
        1.ดูแลรักษาความสะอาดของปากฟัน
        
        2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการรับ
        การทําฟัน การขูดหินปูน การถอนฟัน
        
        3.สังเกตและติดตามประเมินอาการแสดงของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ
  - - - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        ความผิดปกติ
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่วขนาดใหญ่
        
        ลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย
        
        ร่วมกับหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย
      - Pulmonic atresia (PA)
        
        คือ
        
        มีการอุดตันของลิ้นพัลโมนารี
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเขียวตั้งแต่แรกเกิด
      - Tricuspid atresia (TA)
        
        คือ
        
        tricuspid valve ตัน
    - - Transposition of great arteries (TGA)
        
        ความผิดปกติ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือด
        แดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวมากตั้งแต่แรกเกิด
        
        หอบเหนื่อย
        
        หัวใจวาย
        
        รายที่มี VSD ร่วมด้วย
        
        เหนื่อย อาการของหัวใจวาย
    - - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
        
        สังเกตอาการเริ่มของภาวะสมองขาดออกซิเจน
        
        กระสับกระส่าย
        
        หายใจเร็วขึ้นและแรงขึ้น
        
        มีอาการเขียว
        
        ควบคุมและจํากัดกิจกรรมต่าง ๆ
        
        ดูแลผู้ป่วยไม่ให้มีอาการท้องผูก
        
        ส่งเสริมให้ดื่มน้ำ สังเกตและบันทึกปริมาณน้ำดื่ม
        
        ติดตามผลการเจาะเลือดฮีมาโตคริท
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายได้เนื่องจากมีภาวะเลือดข้น
        
        ช่วยเปลี่ยนท่าและพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างเพียงพอ
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        สังเกตและบันทึกจํานวนน้้าดื่มและจํานวนปัสสาวะ
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
        
        ผิวหนังบริเวณแขน ขาเย็น
        
        สีผิวคล้ำขึ้น
        
        มีอาการปวดหรือชา
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดฝีในสมองได้ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด
        
        บันทึกสัญญาณชีพ 4 ชั่วโมง
        
        ในรายที่สงสัยว่าเกิดเป็นฝีในสมอง
        
        ควรประเมินทางระบบประสาทของผู้ป่วย
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ดูแลให้ยารักษาประคับประคอง
- - - - แบคทีเรีย
        
        Streptococcus viridans
        
        Staphylococcus aureus
      - เชื้อราริคเกทเซีย (rickettsia)
      - ไวรัส
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - เสียงฟู่ ของหัวใจ (heart murmur)
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดํา
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทําหัตถการที่มีโอกาสติดเชื้อ
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        แหล่งของการติดเชื้อ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        การตรวจร่างกาย
        
        พบเสียงฟู่ของหัวใจ
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ESR สูง
        เม็ดเลือดขาวสูง
        ปัสสาวะมีเลือดปน
      - ข้อวินิจฉัย
        
        มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดําตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน เพื่อลดการทํางานของหัวใจ
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของโรค
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - เกิดตามหลังไข้รูห์มาติค (rheumatic fever)
    - - major criteria
        
        หัวใจอักเสบ
        
        ข้ออักเสบหลายข้อ
        
        อาการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        ตุ่มใต้ผิวหนัง
        
        ผื่นแดงที่ผิวหนัง
      - minor criteria
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีดและน้ำหนักลด
    - - ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที
        
        ทํา tepid sponge
        
        สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ติดตามฟังเสียงฟู่ ของหัวใจ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน ตามแผนการรักษาเพื่อลดการอักเสบของข้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักข้อที่มีการอักเสบ
        
        สังเกตและบันทึกอาการอักเสบของข้อ
  - - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆ
    - - ไข้
        
        ไข้สูงเป็นพักๆ
        
        เวลามีไข้ 5 วัน
      - ผื่นและต่อมน้ำเหลืองที่โต
        
        บริเวณที่โตผิวหนังจะไม่แดง
        
        เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซม. ลักษณะค่อนข้างแข็ง
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า
        
        บวม แดง
        
        ผิวหนังลอก
        
        หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็นรอยขีดเล็กๆ (Beau Line)
      - ตาแดง
        
        เป็น 2 ข้าง ภายใน 2-4 วันแรก
        
        การแดงจะเป็นบริเวณตาขาวมาก
      - ริมฝี ปากแดงและแห้ง
        
        ลิ้นจะแดงและมี prominent papillae
        เรียกว่า “Strawberry tongue
    - - ประเมินการทํางานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด
        
        อาการของหัวใจอักเสบ
        
        สังเกตจังหวะการเต้นของหัวใจ
        
        EKG เปลี่ยนแปลงไป
        
        หายใจขัด หายใจลําบาก
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะขณะให้ gamma globulin
        
        ควรสังเกตดูปฏิกิริยาของการแพ้
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
        
        ระวังการขาดน้ำ
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
        
        รักษาความสะอาด ไม่อับชื้น