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Hemorroidas, H. externa - Coggle Diagram

- - - - Hemorroidas externas
  - - - Caso ainda haja dúvida
        
        Anuscopia (uma mini encodoscopia onde se visualiza o reto por vídeo)
- - - - podem resultar de uma fissura infectada
        
        É comum a apresentação de
        dor (contínua e/ou latejante), edema, alteração da temperatura e rubor. Pode ser associada a febre, calafrios, cansaço, prostração, inapetência
    - - drenagem cirúrgica + antibioticoterapia
      - espontâneo
  - - - risco de reinfecção
      - sintoma mais comum da fístula é a secreção persistente na região externa perianal
    - - cirúrgia
        
        se simples e superficial
        
        abertura e curetagem do canal fistuloso
        
        se complexa (quando há envolvimento do músculo do esfíncter)
        
        operação em dois tempos (duas cirurgias) com intervalo de 2 -4 meses
- - - - Dieta
        
        Rica em fibras com maior ingestão de água
        
        Fibras presentes em vegetais
      - Fármacos
        pomadas ou comprimidos
        
        Cremes e pomadas com anestésico em sua fórmula podem ser usados, temporariamente, como lubrificantes para a passagem das fezes
        
        Laxantes para diminuir a “força “ ao evacuar
      - Banho de assento
        
        Para aliviar os sintomas agudos, fico com água morna
    - - Terapias mais específicas
        
        Hemorroidectomia
        
        Técnica de longo
        
        Utiliza um dispositivo para realizar o grampeamento das hemorroidas
        
        Pós operatório menos doloroso
        
        Hemorroidopexia com grampeamento
        
        Pode ser realizada em ambulatórios
        resseccao de um anel retal proximal as hemorroidas internas
        
        Utiliza um dispositivo de grampeamento circular
        
        Escleroterapia
        
        Consiste na injeção por meio de uma agulha longa de uma solução química
        
        Causando necrose das hemorroidas , fazendo as secar e ser absorvidas
        
        Ligadura elástica
        
        É uma técnica mais popular , mais simples , a anuscopia
        
        Uma faixa de borracha, um elástico colocado na mucosa do reto sobre o prolapso hemorroidario
        
        O tecido que foi preso pelo elástico necrosa por volta de 7 dias, podendo pausar um sangramento no reto
        
        THD
        
        A introdução de um pequeno Doppler no anus para identificar as artérias hemorroidarias
        
        E com uma pequena agulha suturando essas artérias para reduzir o fluxo sanguíneo naquela região
        
        Com a dimunuicao do fluxo sanguíneo dentro das hemorroidas elas acabam “secando”
- - - - Próxima ou acima da linha
        
        Pouco sensíveis a dor (inervação visceral)
        
        Passíveis de procedimentos em consultório com pouca ou nenhuma anestesia
- - - - Fixação: fibras musculares longitudinais fixam-se à musculatura lisa do E.I. pela cinta do pécten;
    - - Descem por deslizamento dos planos teciduais para abaixo da linha dos esfíncteres no ato da defecação.
        
        Na defecação, realizada a manobra de Valsalva, os coxins sofrem congestão e logo depois se esvaziam quando há a passagem das fezes.
    - - Congestão e hipertrofia dos coxins internos
        
        provocadas por
        
        não esvaziarem após a defecação
        
        ou
        
        serem anormalmente móveis ou aprisionados por um esfíncter interno apertado
        
        congestos, os coxins têm maior tendência ao sangramento e edema
        
        edema -> aumento de volume -> estiramento tecidual -> hipertrofia
      - Fatores que aumentam a pressão positiva intra-abdominal
        
        Hemorroidas da gravidez (útero)
        
        Hemorroidas de halterofilistas (manobra de Valsalva ao elevar pesos)
        
        Hemorroidas de aviadores de caça
      - Alteração dos elementos de fixação da mucosa à musculatura lisa (deslizamento de planos)
        
        são aterados por
        
        ação endócrina, idade e constipação intestinal
      - Força de cisalhamento sobre os coxins internos
        
        constipação
        
        fezes duras
        
        ↑ força de esfíncter interno
        
        rompe os elementos de fixação dos coxins
        
        soltos e frouxos, tendem à ingurgitação e prolapso
        
        o esforço prolongado mantém os coxins frouxos externalizados, tendendo à constrição e congestão
      - Hereditariedade
        
        é comum observar casos na mesma família