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PRÁCTICA 24 - Coggle Diagram
PRÁCTICA 24
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DIAGNÓSTICO
Los siguientes datos son los más importantes par orientarnos en la resolución del diagnóstico: Fiebre, Cefalea y el antecedente que tuvo del viaje a Mali.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Edad aparente similar a cronológica
Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona
Sin movimientos anormales ni fascies o alteraciones en marcha
Palidez de tegumentos y mucosas secas
Normocéfalo
Sin lesiones
Eritema conjuntival sin exudado
Narinas permeables
Cavidad oral con mucosa deshidratada
Cuello cilíndrico, tráquea central, sin adenomegalias
ABDOMEN
Blando, distendido, doloroso a palpación profunda
Timpánico a la percusión
No hay irritación peritoneal
Puño-percusión bilateral -
EXTREMIDADES
Íntegras, fuerza muscular 5/5
Reflejos conservados
Exploración articular sin anomalías
Llenado capilar de 3 segundos
TÓRAX
Simétrico, ruidos cardiacos aumentados en frecuencia, intensidad adecuada
Sin soplos o ruidos agregados
Campos pulmonares con murmullo vesicular
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
PADECIMIENTO ACTUAL
Inició hace siete días con presencia de fiebre de más de 40°C de predominio vespertino у nocturno, que controlaba se parcialmente con paracetamol 500 mg cada ocho horas. Se agregó disfagia, tos no productiva y cefalea de intensidad 8/10, holocraneana, punzante. El paciente acude por empeoramiento de la sintomatología y persistencia de la fiebre.
S. H. G. L.
Masculino de 35 años
Soltero
Nacido y residiendo en: Estado de México
Ocupación: Diseñador gráfico
Escolaridad: Licenciatura
ESTUDIOS
-Citometría Hemática:
Por de bajo de los valores de refencia
Hemoglobina 7.9
Eritrocitos 3.5
Hematocrito 29.9
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-Pruebas de función hepáticas:
Por arriba del valor de refencia
ALT 90 UI/L
AST 77 UI/L
DHL 418 mg/dL
BT 2.2 mg/dL
BI 1-6 mg/dL
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MEDIDAS PREVENTIVAS
-Aplicación de insecticidas que dañan al vector
-Eliminación de cuerpos de agua o charcos en los cuales se pueden desarrollar las larvas del mosquito anopheles
-Erradicar las larvas ,mediante el empleo de larvicidas químicos o métodos biológicos
-Reducir el contacto de las personas con los mosquitos mediante ropa protectora, repelentes y uso de mallas de alambre fino o mosquiteros en las camas
ANTECEDENTES
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Personales patológicos
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:full_moon_with_face: Infectocontagiosos: infecciones respiratorias y gastrointestinales sin complicaciones
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN
Se decidió el ingreso del paciente a la Unidad de Cuidados Intermedios. Se inició tratamiento con antibióticos y antimaláricos intravenosos. Después de siete días de tratamiento, el paciente mostró mejoría clínica, con persistencia de cefalea y artralgia únicamente. Los estudios de laboratorio mostraron mejoría en la Hemoglobina por lo que se decidió su egreso.