Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กโรคหัวใจ - Coggle Diagram

- - - - เชื้อเเบคทีเรีย ไวรัส รกเก็ทเชีย เเละอื่นๆ กระตุ้นให้เด็กบางคนนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติ
    - - การเปลี่ยนเเปลงที่มือเเละเท้า
        
        2-3 สัปดาห์ หลังจากเริ่มมีไข้จะเห็นผิวหนังลอก
        
        4-6 สัปดาห์ หลังจากเริ่มมีไข้ อาจเห็นรอยซีดเล็กๆ ตามเเนวขวางของเล็บ (Beau Line)
      - ตาเเดง
        
        ไม่มีขี้ตา ไม่เจ็บ
        
        จะเเตกบริเวณตาขาวมาก รอบๆม่านตาจะไม่เเดง
        
        เเดงทั้ง 2 ข้าง
      - ริมฝีปาก
        
        เเดงเเละเเห้ง ริมฝีปากเเตก อาจมีเลือดออกร่วมด้วย มี Prominent papillae "Strawberry tongue"
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
        
        ผิวหนังไม่เเดงกว่าบริเวณรอบๆ
        
        พบบ่อยที่ Anterior cervical triangle
        
        ลักษณะค่อนข้างเเข็ง
      - ไข้
        
        ไข้จะสูงเป็นพักๆ โดยช่วงไข้ลดมักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ
    - - ดูเเลความอยากอาหาร
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - ตวงเเละบันทึกน้ำดื่ม เเละปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
      - ทำความสะอาดปากเเละฟัน
      - ดูผลข้างเคียงของยา
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
      - ให้การดูเเลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำ ใส่เสื้อหนาๆ
      - ลดความไม่สุขสบาย
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะขณะให้ Gamma globulin
      - จัดสภาพเเวดล้อมให้เรียบร้อย
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดเเขนขา
      - ลดความกลัวเเละความวิตกกังวล
      - ประเมินการทำงานของหัวใจ ปอด หลอดเลือด
      - ให้คำเเนะนำเเละอธิบายการดูเเลสุขภาพเมื่ออยู่บ้าน
  - - - ตรวจสอบหาเเหล่งของการติดเชื้อ
      - ติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะๆ
      - ให้ยาปฏิชีวนะขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะก่อน/หลังทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระเเสเลือด
    - - เสียงฟู่ของหัวใจ
      - การตายของสมอง
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - ตับ ม้ามโต
      - ไข้ต่ำๆ
      - ภาวะซีด
    - - การซักประวัติ
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
      - การตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
    - - เเบคทีเรีย เชื้อรา ริคเก็ทเซีย หรือไวรัส
        
        Streptococcus viridans
        
        Staphylococcus aureus
  - - - เเบ่งเป็น 2 ระยะ
        
        Major criteria
        
        Subcutaneous nodules
        
        Erythema marginatum
        
        Polyarthritis
        
        Chorea/Sydenham's chorea
        
        Carditis
        
        Minor criteria
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติก
        
        ปวดข้อโดยไม่มีการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย
        
        ไข้ต่ำๆ
    - - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจเเละข้อ
        
        ผู้ป่วยที่มี Arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโตให้ยา Salicylates
        
        ผู้ป่วยที่มี Carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรได้รับยา Prednisolone
      - ให้นอนพัก
      - ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัส กรุ๊ป A
      - ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย รักษาโดยให้ยา Digitalis
    - - เกิดตามหลังไข้รูห์มาติก ซึ่งมีการติดเชื้อ ทำให้เกิดการเปลี่ยนเเปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะต่างๆได้
  - - - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
      - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น
      - เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - หัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจลำบาก หน้าอกบุ๋ม
        
        ได้ยินเสียง Crepitation
        
        หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน
        
        การหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจ มีฟองหรือมีเลือดปน
      - หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
        
        ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต
        
        เเขนขาเย็น บวม
        
        คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร
        
        หน้าบวม ตาบวม
        
        ปวดท้อง เเน่นท้อง
    - - ยา Lanoxin
        
        เพิ่มเเรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ลดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดฝอดที่ปอด
        
        ทำให้หัวใจเต้นช้าลง อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง มี Cardiac output เพิ่มขึ้น มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายมากขึ้น
        
        เพิ่มการขับปัสสาวะออกจากร่างกายมากขึ้น
        
        ลดเเรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย หัวใจจึงสามารถบีบเลือดไปเลี่ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ง่าย
- - - - Aortic stenosis (AS)
        
        สาเหตุ
        
        มีการอุดกั้นทางออกของเวนตริเคลซ้าย
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        อ่อนเพลีย เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary stenosis (PS)
        
        สาเหตุ
        
        มีการอุดกั้นทางออกของเวนตริเคลขวา
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        เจ็บเเน่นหน้าอก
        
        เป็นลม หมดสติ
        
        Moderate PS เเละ Severe PS ภาวะหัวใจวาย
        
        มีอาการเขียวเล็กน้อย เหนื่อยง่าย
      - Coarctation of the Aorta (Coa)
        
        สาเหตุ
        
        หลอดเลือดเอออร์ต้าคอดหรือตีบเเคบ บริเวณหลอดเลือด Ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า ทำให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างไม่สะดวก
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        ดูดนมช้า ไม่โต
        
        ชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบา
        
        หายใจเร็ว เเรง เหนื่อยหอบ เหงื่ออกมาก
    - - การตรวจร่างกาย
        
        เหนื่อยง่าย
        
        เหงื่ออกมากผิดปกติ
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        มีอาการบวม
        
        มีอาการหายใจลำบาก
        
        มีอาการเจ็บหน้าอก
        
        หายใจเร็ว
        
        มีอาการเป็นลมหมดสติ
        
        สีผิวเขียวคล้ำ
        
        มีอาการเจ็บบริเวณขา
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาของผู้ป่วยมักจะมีความวิตกกังวล
      - การซักประวัติ
        
        มีประวัติเป็นลม หรือหน้ามืด
        
        ดูดนมเเล้วเหนื่อย หายใจเเรง เหงื่ออกมาก กระสับกระส่าย ปลายมือปลายเท้าเขียว
        
        ติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจบ่อย
    - - Atrial Septal Decfect (ASD)
        
        สาเหตุ
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม เนื่องจากมีการสร้างผนังเอเตรียมที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        เจ็บเเน่นหน้าอก
        
        อาจมีหรือไม่มีอาการผิดปกติ
        
        อาจมีการติดเชื้อในระบบหายใจ
      - Patent Ductus Arteriosus (PDA)
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การติดเชื้อ
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        หายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยง่าย น้ำหนักตัวขึ้นช้า
      - Ventricular Septal Defect (VSD)
        
        สาเหตุ
        
        มีการสร้างของผนังเวนตริเคลไม่สมบูรณ์ ทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคลซ้ายเเละขวา
        
        อาการเเละการเเสดง
        
        เหงื่ออกมาก
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต
        
        เหนื่อยง่าย โดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        พัฒนาการอาจล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจบ่อยๆ
  - - - Transposition of the Great Areroir (TGA)
        
        สาเหตุ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือดเเดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
        
        อาการเเละอาการเเเสดง
        
        เขียวตั้งเเต่เเรกเกิด ภายใน 2-3 วันเเรกหลังมีการหอบเหนี่อย อาจมีการหัวใจวาย
    - - การซักประวัติ
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง เวลาเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ Cerebral hypoxemia
        
        เขียวเป็นพักๆ หายใจหอบลึก
      - การตรวจร่างกาย
        
        นิ้มมือนื้วเท้าปุ้ม
        
        ตาขาวเเดง
        
        มีภาวะเลือดข้น
        
        ชอบนั่งยอง
        
        เขียวคล้ำทั่วร่างกาย
        
        สมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังกลของผู้ป่วย เเละบิดามารดา
    - - Tetralogy of Fallot (TOF/TF)
        
        อาการ
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        เขียวทั่วร่างกาย
        
        ความผิดปกติ
        
        มีการตีบเเคลของลิ้นพัลโมนารี
        
        มีการหนาตังของเวนตริเคลขวา
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคลมีขนาดใหญ่
        
        ตำเเหน่งของลิ้นเอออร์ติกเคลื่อนไปทางขวา