Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือด, น.ส. พิชญานิน นิสภา…

- - - - Pulmonary Stenosis (PS)
        
        ทำให้เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นพัลโมนารีที่ตีบไปปอดได้ไม่สะดวก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่าย เจ็บแน่นหน้าอก
        
        บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
      - Coarctation of the Aorta (CoA)
        
        ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปเลี้ยงร่างกายส่วนบนและลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก พบว่า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหงื่อออกมาก ดูดนมช้าเลี้ยงไม่โต
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ
        
        ชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่าแขน
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosusมาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        การพยาบาล
        
        ปัญหาที่ 1
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไปปอดมาก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        การรักษาความสะอาดของปากฟัน
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยมีสุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ปัญหาที่ 2
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้มีการไหลลัดของเลือด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการรับ การทำฟัน การขูดหินปูน การถอนฟัน
        
        สังเกตและติดตามประเมินอาการแสดงของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ
        
        ดูแลรักษาความสะอาดของปากฟัน
      - Aortic stenosis (AS)
        
        ทำให้เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติคที่ตีบไปร่างกายได้ไม่สะดวก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ถ้าตีบมากอาจจะมีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น เจ็บหน้าอก
        
        มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย
    - - Atrial Septal Decfect (ASD)
        
        มีการสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาจจะมีการติดเชื้อในระบบหายใจ หรือมีการเติบโตช้า
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
        
        มักจะไม่มีอาการแสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม
      - Patent Ductus Arteriosus (PDA)
        
        ทําให้มีรูรั่วระหว่าง Pulmonary และ Aorta ส่วน descending aorta
        
        โดยทั่วไป ภายหลังเด็กเกิดได้ 1-4 สัปดาห์ หลอดเลือด ductus arteriosus จะฝ่อแข็งกลายเป็นพังผืด (ligament)
        
        มีความผิดปกติของหลอดเลือด ductus arteriosus ที่เปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด
        
        สาเหตุ
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้งครรภ์
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ขนาดใหญ่
        
        มีอาการหายใจเร็ว เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
        
        เหงื่อออกมากเวลาดูดนม
        
        มักจะมีอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ
      - Ventricular Septal Defect (VSD)
        
        มีการสร้างผนังกั้น ventricular septum ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีเหงื่อออกมาก
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการอาจล่าช้า
        
        เหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง เวนตริเคิล
  - - - Transposition of great arteries (TGA)
        
        ความผิดปกติที่ aorta ออกจาก ventricle ขวา และ pulmonary artery ออกจาก ventricle ซ้าย
    - - Transposition of the Great Arteries (TGA)
        
        ความผิดปกติ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจได้แก่ หลอดเลือดเอออร์ต้าและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
        
        การพยาบาล
        
        ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยสงบโดยเร็วที่สุด
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าเข่าชิดอก
        
        ดูแลให้ออกซิเจน
        
        ติดตามค่าความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        ดูแลให้ยาที่ทำให้ผู้ป่วยสงบตามแผนการรักษา เช่น chloral hydrate
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - Pulmonic atresia (PA)
        
        มีการตันบริเวณลิ้นพันโมนารีจนเลือดไม่สามารถผ่านสู่ปอดได้
        
        มักเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่นๆของหัวใจ เช่น VSD
      - Tetralogy of Fallot (TOF / TF)
        
        ความผิดปกติ
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis)
- - - - ตาแดง จะเป็นทั้ง 2 ข้าง มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรกนับจากเริ่มมีไข้
      - ริมฝีปากแดงและแห้ง เห็นได้ชัดเจนตั้งแต่วันแรกๆของโรค มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย เยื่อบุในปากแดง แต่ไม่มีแผล
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า เป็นลักษณะที่ไม่ค่อยเห็นในโรคอื่นๆ มือ เท้า จะบวม แดง
      - ต่อมน้ำเหลืองโต มักพบที่ anterior cervical triangle มักเป็นข้างเดียว
      - เป็นไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลดมักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ
    - - เกล็ดเลือดสูงในสัปดาห์ที่ 2-3 เลือดจาง ESR
      - C-reactive protein สูงขึ้น มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ
      - มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น มีเม็ดเลือดขาวที่อายุน้อยมากขึ้นด้วย
      - เม็ดเลือดขาวสูงในน้ำไขสันหลัง ระดับ transaminase
      - บิลิรูบินในซีรั่มสูงขึ้นเล็กน้อย
    - - มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ
      - มีPlatelet thrombi อุดหลอดเลือดแดง
    - - อาหารไม่เพียงพอทั้งทางปากและหลอดเลือดดำ ป้องกันการขาดน้ำระยะเฉียบพลัน
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง ระวังการขาดน้ำ
      - ทำความสะอาดปาก ฟัน ปากแตกแห้ง ถ้าในปากมีเยื่อบุในปากอักเสบ อาหารต้องเป็นประเภทอ่อน
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา เช่น แอสไพรินจะมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง ผิวหนังจะเป็นผื่นหรือบวม ควรรักษาความสะอาด ไม่อับชื้น
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin ควรสังเกตดูปฏิกิริยาของการแพ้ ถ้าแพ้ให้หยุดทันที
      - ลดความไม่สุขสบาย มือและเท้าบวมจะเจ็บปวดเนื่องจากแรงกดบนเนื้อเยื่อ
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลัน
      - จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ ให้เด็กบางรายที่กระสับกระส่ายได้พักผ่อนเพียงพอ
      - ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือดเกี่ยวกับการมีอาการของหัวใจอักเสบ
      - ลดความกลัวและวิตกกังวล เพราะมีผลต่อหัวใจได้
      - การดูแลสุขภาพที่บ้าน ต้องดูแลเรื่องหัวใจและหลอดเลือดต่อไป
    - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆ ที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติ ทำให้เกิดอาการขึ้น
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        minor criteria
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีด และน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
        
        major criteria
        
        Carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marginatum
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
        
        antistreptolysin O (ASO)
      - autoimmune reaction มักเกิดตามหลังคออักเสบเนื่องจากเชื้อ β-hemolytic streptococcus group A อาจเกิดภาวะหัวใจวายและลิ้นหัวใจมักถูกทำลาย
      - การวินิจฉัยโรค
        
        Jone’s criteria
        
        1 major criteria และ 2 minor criteria
        
        2 major criteria
      - โรคที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น หัวใจ เนื้อเยื่อของข้อ สมอง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และผิวหนัง
      - การรักษา
        
        ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ
        
        ได้แก่
        
        salicylate
        
        steroid
        
        ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
        
        ให้นอนพัก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย จนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้ ต่อมาค่อย ๆ เพิ่มการเคลื่อนไหวมากขึ้นในเวลา 3 เดือน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
        
        ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis เช่น digoxin ยาขับปัสสาวะ ยาลด afterload ได้แก่ ยาขยายหลอดเลือดแดง รวมทั้งยา กลุ่ม angiotensin converting enzme inhibitor
      - การพยาบาล
        
        ปัญหาที่ 2
        
        มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน ตามแผนการรักษาเพื่อลดการอักเสบของข้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักข้อที่มีการอักเสบ
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรมต่าง ๆ
        
        ควรระวังอุบัติเหตุ
        
        สังเกตและบันทึกอาการอักเสบของข้อ เช่น บวม แดง ร้อน ปวดหรือกดเจ็บ
        
        ปัญหาที่ 1
        
        ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน หรือ เพื่อลดการอักเสบของหัวใจ และลดไข้
        
        ดูแลให้ยาเพรดนิโซโลน มีภาวะหัวใจวาย ลดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ทำ tepid sponge
        
        ดูแลให้อาหารอ่อน
        
        สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และชีพจรขณะนอนหลับ (sleeping pulse)
        
        ติดตามฟังเสียงฟู่ของหัวใจ (cardiac murmur)
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น throat seab culture, ASO titer, ESR, CROP
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
        
        เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
        
        การตายของสมอง ภาวะซีด
        
        ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
        
        ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
        
        ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
      - ระบาดวิทยา
        
        กลุ่มโรคหัวใจที่เกิดภายหลัง เช่น โรคหัวใจรูห์มาติคที่มีพยาธิสภาพ
        
        กลุ่มเด็กโรคหัวใจที่ได้รับการผ่าตัด
        
        กลุ่มโรคหัวใจแต่กำเนิดทั้งชนิดที่มีอาการเขียวและไม่เขียว มักพบการติดเชื้อที่หัวใจซีกขวา>หัวใจซีกซ้าย
        
        กลุ่มที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น เช่น การทำฟัน การใส่สายสวนปัสสาวะ การเจาะเลือด
      - การป้องกัน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น
      - สาเหตุ
        
        แบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
        
        แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia) หรือไวรัส
      - การพยาบาล
        
        ปัญหาที่ 2
        
        อาจเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจซ้ำได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลสุขอนามัยรักษาความสะอาด พักผ่อนให้เพียงพอ
        
        แนะนำบิดามารดาและ/หรือผู้ป่วยให้ดูแลสุขภาพในช่องปาก
        
        สังเกตอาการแสดง ที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจมีการติดเชื้อ
        
        การรับประทานยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันก่อนรับการหัตถการ
        
        มาตรวจตามนัด
        
        ปัญหาที่ 1
        
        มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เช่น ที่ลิ้นหัวใจต่าง ๆ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบห้าหมู่โดยเป็นอาหารที่อ่อน ย่อยง่าย และให้มีช่วงพักระหว่างรับประทานอาหารด้วย
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของโรค
        
        จัดกิจกรรมการเล่นต่าง ๆ
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า ESR จำนวนเม็ดเลือดขาว