Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง เวนตริเคิลมีการสร้างผนังกั้นเวนตริเคิล ที่ไม่สมบูรณ์
      - อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        เหงื่อออกมาก ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
    - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม การสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่สมบูรณ์
      - อาการและอาการแสดง
        
        มักจะไม่มีอาการแสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        อาจจะมีการติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        มีการเจริญเติบโตช้า อาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
    - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีเลือดไปปอดมาก
      - สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosus ในทารกที่เกิด มีการหดตัวตอบสนองต่อความเข้มข้นของออกซิเจนที่เหลืออยู่ในกระแสเลือดได้ไม่ดี
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ส่งผลให้หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        การติดเชื้อเชื้อไวรัสจะไปขัดขวางการสร้าง arterial elastic tissue ซึ่งจะเจริญต่อไปเป็นหลอดเลือด ductus arteriosus จึงมีโอกาสที่จะเกิดการเปิดของหลอดเลือด ductus artriosus ได้มากขึ้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        หัวใจซีกซ้ายวาย
        
        อาการหายใจเร็ว
        
        เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
  - - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น เจ็บหน้าอก
    - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก
        
        เป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย
        
        บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ
    - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
      - อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว
        
        เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต
        
        ตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
  - - - การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วง ๆ มีหายใจแรง
        
        เหงื่ออกมาก กระสับกระส่าย มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า
        
        ตัวซีด ตัวเล็ก น้ำหนักน้อย น้ำหนักขึ้นช้าหรือโตช้า
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        อาการหายใจลำบาก
        
        หายใจเร็ว (tachypnea)
        
        หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
        
        อาการเจ็บหน้าอก (chest pain)
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
    - - จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ ของผู้ป่วย และดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูง (semi-Fowler’s position)
      - ดูแลให้ออกซิเจนเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน
      - ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนรสจืด หรือเค็มน้อย
      - แนะนำมารดาในการประกอบและปรุงอาหารให้บุตร ควรหลีกเลี่ยงการเติมน้ำปลา ซีอิ้ว ซ๊อส ผงชูรสและเกลือในอาหาร
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาจำพวกดิติตาลิสตามแผนการรักษา
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด และประเมินการทำงานของหัวใจ
        เช่น สีผิว ลักษณะของการหายใจ
      - ประเมินการสะสมน้ำในร่างกายของผู้ป่วย
    - - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ
      - แนะนำผู้ป่วยให้จำกัดกิจกรรมที่ต้องออกแรง
      - ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเป็นลม ให้การดูแล
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนหงายราบ และยกปลายเท้าให้สูงกว่า
        
        ปลดเสื้อผ้าให้หลวมเพื่อให้ปอดขยายตัว
        
        สังเกตและบันทึกชีพจร และความดันเลือด
- - - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีเลือดไปปอดน้อยมีความผิดปกติ 4 อย่าง
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่งยอง ๆ อาการเหนื่อย อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
  - - - มีความผิดปกติ คือ มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด หอบเหนื่อย
        
        อาการของหัวใจวาย
  - - - การซักประวัติ
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก หอบเหนื่อยจนเป็นลมหมดสติ
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
        
        ภาวะเลือดข้น มีความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง (hypoxemia)
        
        นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังวล ของผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจน ร่วมกับอาการเขียวทั่วตัวของเด็ก
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยสงบโดยเร็วที่สุด
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าเข่าชิดอก
      - ดูแลให้ออกซิเจน
      - ติดตามค่าความเข้มข้นของออกซิเจน
      - ดูแลให้ยาที่ทำให้ผู้ป่วยสงบตามแผนการรักษา เช่น chloral hydrate
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
    - - สังเกตอาการเปลี่ยน มีไข้ต่ำ ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลีย
      - บันทึกสัญญาณชีพ 4 ชั่วโมง
      - ในรายที่สงสัยว่าเกิดเป็นฝีในสมอง ควรประเมินทางระบบประสาทของผู้ป่วย เช่น อาเจียน เห็นภาพซ้อน สังเกตระดับความรู้สึก ชัก
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ดูแลให้ยารักษาประคับประคอง เช่น ให้ยาลดไข้ และยากันชัก
      - ในรายที่เป็นฝีในสมองดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ให้ข้อมูลและเตรียมผู้ป่วยสำหรับการเข้ารับการผ่าตัดเอาหนองจากฝีในสมองออก
      - ให้คำแนะนำผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อที่ผิวหนัง
- - - - แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia)
      - แบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
    - - เป็นการให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น
    - - การซักประวัติ ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ อาการและอาการแสดง เช่น มีไข้ต่ำ ๆ เป็นช่วง ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ความรู้สึกไม่สบาย
      - การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
    - - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
      - ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบห้าหมู่โดยเป็นอาหารที่อ่อน ย่อยง่าย และให้มีช่วงพักระหว่างรับประทานอาหารด้วย
      - สังเกตอาการข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ
      - สังเกตอาการข้างเคียงของโรค
      - จัดกิจกรรมการเล่นต่าง ๆ
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า ESR จำนวนเม็ดเลือดขาว
  - - - major criteria
      - minor criteria
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
      - antistreptolysin O (ASO) ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้นเพราะมีการสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อมาก่อน
    - - 2 major criteria
      - 1 major criteria และ 2 minor criteria
    - - ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
      - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ ได้แก่ salicylate และ steroid
      - ให้นอนพัก
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย
    - - มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน ตามแผนการรักษาเพื่อลดการอักเสบของข้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักข้อที่มีการอักเสบ
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรมต่าง ๆ
        
        ควรระวังอุบัติเหตุ
        
        สังเกตและบันทึกอาการอักเสบของข้อ เช่น บวม แดง ร้อน ปวดหรือกดเจ็บ
      - ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน
        
        ดูแลให้ยาเพรดนิโซโลน มีภาวะหัวใจวาย ลดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ทำ tepid sponge
        
        ดูแลให้อาหารอ่อน
        
        สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และชีพจรขณะนอนหลับ (sleeping pulse)
        
        ติดตามฟังเสียงฟู่ของหัวใจ (cardiac murmur)
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น throat seab culture, ASO titer, ESR, CROP
  - - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย
    - - ริมฝีปากแดงแห้ง แตกมีเลือกออก
      - มีไข้
      - ตาแดง
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
    - - ให้คำแนะนำและอธิบายการดูแลสุขภาพที่บ้าน
      - ลดความกลัวและวิตกกังวล
      - ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด
      - ประเมินการใหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดชีพจรโดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin
      - ให้การดูแลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่มใส่เสื้อผ้าหนาๆ
      - ดูแลความอยากอาหาร ถ้ำหัวใจวาย มีอาการบวม ให้ลดอาหารเค็ม
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - ทำความสะอาดปาก ฟัน ปาก
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะในรอบ24 ชั่วโมง
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
      - ลดความไม่สุขสบาย
- - - - กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
      - กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ
      - กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
  - - - จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนยกศีรษะสูง
      - ดูแลให้ผู้ป่วยด้รับยาจำพวกดิจิตาลิสตามแผนการรักษา
      - ดูแลออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้อาหารจืดหรือเค็มน้อย
      - ประเมินลักษณะของการหายใจ สีผิว
      - สังเกตและบรรทุกสัญญาณชีพอย่างน้อย 4 ชั่วโมง
      - ติดตามและบันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะในรอบ 24 ชั่วโมง
    - - ประเมินพัฒนาการของเด็ก
      - จัดให้เด็กมีโอกาสเล่นในช่วงสั้น ๆ
      - จัดหาของเล่นต่าง ๆ
      - จัดให้เด็กมีปฏิสัมพันธ์/พูดคุยกับเด็กอื่น ๆ
    - - สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับบิดามารดา
      - สนับสนุนให้บิดามารดาอยู่ดูแลบุตร
      - เปิดโอกาสให้บิดามารดาและผู้ป่วยได้ซักถาม
      - กระตุ้นให้บิดามารดาแสดงความรัก ความใกล้ชิด
      - 5. ส่งเสริมให้บิดามารดามีส่วนร่วมในการดูแลบุตร
      - แนะนำให้บิดามารดาเล่นกับเด็กในช่วงจัดการเล่น
      - วางแผนจำหน่ายผู้ป่วย