Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กโรคหัวใจและหลอดเลือด, น.ส.วริษฐา โปรยทอง รุ่น 37 เลขที่ 75 …

- - - - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        ผิดปกติ 4 อย่าง
        
        การตีบของลิ้นpulmonary (pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างVentricleมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งลื้นAorticเลื่อนไปขวา(overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        การหนาตัวของ right ventricular (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการ
        
        เขียวทั่วร่างกาย
        
        นั่งยองแล้วจะเขียวมากขึ้นร่วมกับมีอาการหอบ
        
        ภาวะหัวใจวาย
      - Pulmonic atresia (PA) ลื้นพัลโมนารี
      - Tricuspid atresia (TA) ลิ้นไตรคัสปิดตัน
    - - Transposition of great arteries(TGA)
        
        มีการสลับของหลอดเลือดแดงใหญ่(Aorta, Pulmonary artery) Aorta ออกจาก Right Ventricle และ Pulmonary artery ออกจาก Left Ventricle
        
        อาการ
        
        เขียวตั้งแต่แรกเกิด ถ้ามีVSD ร่วมด้วยจะมีอาการเหนื่อยหอบ รวมถึงหัวใจวาย
    - - มีภาวะสมองขาดออกชิเจนอย่างเฉียบพลันเนื่องจากสมองขาดเลือดอย่างเฉียบพลัน
        
        ดูแลไม่ให้เด็กร้อง โดยการทำให้สงบ
        
        ดูแลให้ออกชิเจน
        
        ดูแลให้ยาที่ทำให้สงบตามแผนการรักษา
        
        จัดท่านอนคางชิดอก
      - 2.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
        
        ควบคุมและจำกัดกิจกรรม
        
        ดูแลไม่ให้เกิดอาการท้องผูก
        
        สังเกตอาการเริ่มของภาวะสมองขาดออกซิเจน
        
        เขียว
        
        หอบเหนื่อยมากขึ้น
        
        หายใจเร็วและแรง
        
        ดื่มน้ำมากๆ และมีการบันทึกสารน้ำเข้าออก I/O
        
        ติดตามผลตรวจHct
        
        ดูแลให้ยาเสริมธาตุเหล็กตามแผน
      - มีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายโดยเฉพาะหลอดเลือดฝอยที่สมอง เนื่องจากภาวะเลือดข้น
        
        เปลี่ยนท่าพลิกตะแคงอย่างน้อยทุก 2 hr
        
        ดูแลดื่มน้ำให้เพียงพอ และบันทึก I/O
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 hr
        
        ฟังเสียงปอดเป็นระยะ
        
        สังเกตอาการผิดปกติ เช่น แขนขาเย็น มีปวดหรือชา
      - 4.มีโอกาสเกิดผีในสมองเนื่องจากความผิดปกูติของหัวใจและหลอดเลือดทำให้เลือดบางส่วนส่งไปปอดไม่ได้
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 hr.
        
        รายที่สงสัยให้ประเมินอาการทางระบบประสาทด้วย
        
        อาเจียน
        
        เห็นภาพช้อน
        
        ชัก
        
        ดูแลให้ยาแบบประคับประคอง
        
        ในรายที่เป็นฝีในสมองให้Antibioticตามแผนการรักษา
        
        ให้คำแนะนำพ่อแม่ในการป้องกันการติดเชื้อที่ผิว
  - - - VSD(Ventricular Septal Defect)
        
        พบบ่อยที่สุดในเด็ก มีรูรั่วที่ผนังกั้น Ventricleจากช้ายไปขวา
        
        อาการ
        
        เหนื่อง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม การเจริญเติบโตช้า ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
        
        พยาธิสรีรวิทยา
        
        มีการรั่วของเลือดจากกซ้ายไปขวา ทำให้เลือดแดงและดำผสมกัน เลือดแดงเลยต้องกลับไปฟอกที่ปอด ทำให้ปอดทำงานหนังขึ้นด้วย
      - ASD(Atrial Septal Defect )
        
        พยาธิสรีรวิทยา
        
        มีรูรั่วผนังกั้นระหว่างAtrium คือ เลือดจากหัวใจห้องบนมีการรั่วจากช้ายไปขวา ทำให้เลือดแดงต้องกลับไปฟอกที่ปอดอีก ทำให้ปอดทำงานหนัก
        
        อาการ
        
        เด็กที่เป็นอาการมักไม่แสดงให้เห็น
      - PAD(Patent Ductus Arteriosus)
        
        พยาธิสรีรวิทยา
        
        เลือดไปปอดมาก เกิดจาก หลอดเลือดยังมีการเปิดอยู่หลังเด็กเกิด
        ทำให้มีการติดต่อกันระหว่างAortaและPulmonary artery
        
        สาเหตุ
        
        เด็กคลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะออกชิเจนในเลือดต่ำ
        
        ติดเชื้อ (ติดเชื้อหัดเยอรมัน ช่วง 1-3 เดือน ทำให้หัวใจพิการได้)
        
        อาการ
        
        เหนื่อยง่าย ป่วยบ่อย ติดเชื้อง่าย ดูดนมก็เหนื่อย การเติบโตช้า
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        พยาธิสรีรวิทยา
        
        เกิดการตีบของลิ้นAorticหรืออุดกั้นของLeft Ventricle ทำให้การบีบตัวส่งเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวก
        
        อาการ
        
        เพลีย เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary Stenosis (PS)
        
        พยาธิสรีรวิทยา
        
        เกิดการตีบที่ลิ้น Pulmonary หรืออุดกั้นทางออกของRight Ventricle ทำให้การบีบตัวของเลือดดำที่ส่งไปปอดไม่ดี
        
        อาการ
        
        หัวใจวายได้ เจ็บหน้าอก หรือบางรายหมดสติได้
      - Coarctation of the Aorta (CoA)
        
        พยาธิสรีรวิทยา
        
        มีการตีบแคบของAorta ทำให้เลือดที่ไหลจากAortaไปเลี้ยงส่วนบนและลงสู่ล่างได้ไม่ดีส่งผลให้ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
        
        อาการ
        
        หายใจเร็วและแรง ดูดนมช้า ชีพจรที่ขาเบา
    - - 1.เนื้อเยื่อของร่างกายอาจได้รับออกชิเจนไม่พอเนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานหัวใจลดลง
        
        จำกัดกิจกรรมและให้พักผ่อนให้เพียงพอ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ให้ได้รับออกชิเจนที่เพียงพอ
        
        เลี่ยงอาหารรสเค็ม ทานอาหารอ่อนๆ
        
        ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
        
        ให้ได้รับยาดิติตาลิสตามแผนการรักษา
        
        ก่อนให้ต้องจับPRก่อนทุกครั้งเพื่อดูการเต้นของหัวใจ
        
        ยาตัวนี้ทำให้หัวใจบีบตัวเร็วขึ้น การเต้นช้าลง
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 hr.
      - 2.อาจมีอาการหมดสติเนื่องจากได้รับออกชิเจนไม่พอจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ
        
        ถ้าผู้ป่วยเป็นลม
        
        นอนหงาย ยกเท้าสูง
        
        ปลดเสื้อผ้าให้สูงเพื่อให้ปอดขยาย
        
        สังเกตและบันทึกPRและBP
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยเล่นกิจกรรมที่ต้องออกแรงเพื่อให้เลือดมีการสูบฉีด
        
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยเสมอ
      - 3.เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงปอดมาก
        
        ดูแลช่องปากและฟันให้สะอาด
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมและสะอาด
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวะนะตามแผนการรักษา
      - 4.มีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจเนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้เกิดการลัดของเลือด
        
        ดูแลช่องปากและฟันให้สะอาด
        
        ดูแลให้ได้รับAntibiotic ก่อนทำหัตถการที่ฟัน
        
        สังเกตและประเมินของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ
        
        เพลีย
        
        เบื่ออาหาร
        
        น้ำหนักลด
      - เสี่ยงต่อการเจริญเติบโตไม่สมวัยหรือต่ำกว่าเกณฑ์เนื่องจากดูดนมหรือทานอาหารได้น้อย
        
        ให้ผู้ป่วยได้พักก่อนทานเพื่อให้ได้มีการสะสมพลังที่จะให้การดูดนมหรือเคียวอาหาร
        
        ให้เด็กได้ทานอาหารที่ครบ 5 หมู่ และมีแคลอรี่สูง
        
        ดูแลให้นมตามปกติ โดยให้น้อยๆแต่บ่อย
        
        ทานอาหารให้ครบ 3มื้อ
        
        ชั่งน้ำหนักเพื่อประเมินดูภาวะโภชนาการ
        
        รายที่เบื่ออาหาร ดูดนมไม่ได้บ่อยครั้ง ให้รีบรายงานแพทย์
      - 6.มีโอกาสพัฒนาการล่าช้าเนื่องจากมีอาการอ่อนเพลียการเคลื่อนไหวน้อย หรือบางรายมีอาการหายใจลำบาก
        
        ประเมินดูพัฒนาการของเด็ก
        
        มีการจัดกิจกรรมที่ส่งเสริมการพัฒนาการของเด็ก
        
        ให้ข้อมูลกับพ่อแม่เกี่ยวกับพัฒนาการของเด็ก
      - พ่อแม่กังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่กำเนิดบุตร
        
        ให้ข้อมูลกับพ่อแม่เกี่ยวสุขภาพลูก
        
        อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติที่เกิดขึ้น
        
        สนับสนุนให้พ่อแม่กอดลูกเท่าที่จะทำได้ เพราะทำให้สัมพันธภาพดีขึ้น
- - - - มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus)
    - - เพลีย เหนื่อยง่าย เสียงหัวใจเป็นMurmur ม้ามโตกดไม่เจ็บ
    - - ติดตามการเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือด
      - ให้ยาปฏิชีวะนะ
      - ตรวจสอบแหล่งการติดเชื้อ
    - - 1.มีการติดที่เยื่อบุทางเดินหายใจ
        
        ดูแลให้Antibioticทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบ 5 หมู่ อาหารอ่อนย่อยง่าย
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 hr
        
        ดูแลให้พักผ่อนเพียงพอเพื่อลดการทำงานหัวใจ
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของยา Antibiotic
      - อาจเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจซ้ำได้
        
        ดูแลความสะอาดและพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        แนะนำให้พ่อแม่หรือผู้ป่วยดูแลช่องปาก
        
        ทานยาAntibioticเพื่อป้องกันก่อนทำหัตถการ
        
        สังเกตอาการติดเชื้อ
  - - - พยาธิสรีรวิทยา
        
        เกิดอักเสบที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มักเกิดตามหลังคออักเสบด้วยเชื้อ B-hemolytic streptococcus group ทำให้เกิดภาวะหัวใจวายและลิ้นหัวใจถูกทำลาย
      - อาการ
        
        major criteria
        
        หัวใจอักเสบ(Carditis)
        
        ปวดตามข้อ(polyarthritis)
        
        ผื่นแดง(erythema marginatum)
        
        minor criteria
        
        ไข้ต่ำ ปวดตามข้อ เคยเป็นไข้รูห์มาติค
      - การรักษา
        
        ให้ยาAntibioticกำจัดเชื้อ
        
        ยาต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ
        
        นอนพัก อาการหัวใจวายให้พักจนกว่าจะควบคุมได้แล้วค่อยๆเพิ่มการเคลื่อนไหว
        
        ให้ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายให้การรักษาโดยให้ยา Digitalis
      - ข้อวินิจฉัย
        
        1.เสี่ยงต่อการติดูเชื้อB-hemolytic Streptococcus group A ช้ำและการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจจากโรคหัวใจรูห์มาติคมาก่อน
        
        เสี่ยงต่อเนื้อเยื่อของร่างกายออกชิเจนเนื่องจากมีภาวะหัวใจวาย เพราะมีการอักเสบของหัวใจและลิ้นหัวใจ
        
        มีความเครียดต่อการถูกจำกัดให้พักอยู่บนเตียงและอยู่โรงพยาบาลนาน
        
        พ่อแม่กังวลต่อการเจ็บป่วยของลูกและดูแลเมื่อลูกกลับบ้าน
      - การพยาบาล
        
        มีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากติดเชื้อ
        B-hemolytic Streptococcus group A
        
        ดูแลให้Antibioticตามแผนการรักษา
        
        ดูแลพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        ให้ทานอาหารอ่อน
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 hr
        
        ติดตามฟังเสียงฟู่หัวใจเป็นระยะๆ
        
        ดูแลให้ยาPenisolone เมื่อมีภาวะหัวใจวาย ลดอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        มีการอักเสบของข้อเนื่องจากมีการติดเชื้อ
        B-hemolytic Streptococcus group A
        
        ให้ยาAspirinเพื่อลดการอักเสบปวดที่ข้อ
        
        ดูแลให้ได้พักข้อและช่วยเหลือการทำกิจกรรมต่างๆ
        
        ระวังอุบัติเหตุ
        
        สังเกตและบันทึกการอักเสบของข้อ
        
        เกิดการกลับเป็นซ้ำของRheumatic Feverโดยมีการติดเชื้อ
        B-hemolytic Streptococcus group A
        
        ให้ได้รับAntibioticตามแผนการรักษา
        
        รักษาความสะอาดขงช่องปากและฟัน
        
        แนะนำกิจกรรมต่าง ๆ
        
        เลี่ยงใกล้ชิดกับผู้ที่คล้ายแสดงการติดเชื้อ
        
        สังเกตอาการผิดปกติและพบแพทย์ตามนัด
  - - - หัวใจทำงานหนักมากขึ้นเนื่องจากเลือดในหัวใจเพิ่มขึ้นมากจากการรั่วไหล
        
        กลุ่มเลือดไหลลัดจากหัวใจทางขวา
        
        กลุ่มรั่วของลิ้นหัวใจ
        
        กลุ่มเลือดไปเลี้ยงที่ปอดมาก
      - หัวใจทำงานหนักมากขึ้นเนื่องจากมีความดันในVentricleสูงกว่าปกติจากการอุดกั้นทางออกของVentricle
      - ผิดปกติที่กล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้การทำงานของหัวใจลดลง
      - จังหวะการเต้นผิดปกติ ทำให้เลือดไหลออกน้อยลง
    - - ขวาวาย
        
        บวม(ตา แขน หน้า), ตับม้ามโต, หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง อึดอัดแน่นท้อง
      - ซ้ายวาย
        
        น้ำคั่งปอด,เลือดคั่งปอด,หน้าอกบุ้ม,หายใจลำบาก ฟังเสียงได้ยิน crepitation
    - - lanoxin
        
        เพิ่มแรงบีบของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้เต้นช้า อัตราการเต้นลด ทำให้Cardiac output เพิ่ม ส่งผลให้ลดการคั่งในหลอดเลือดฝอย
        
        ทำให้มีการขับปัสสาวะมากขึ้น ลดแรงต้านหลอดเลือด
        ทำให้หัวใจไปเลี่ยงส่วนต่างๆได้มากขึ้น
    - - 1.เลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายลดลง ผลมาจากหัวใจผิดปกติ
        
        นอนศีรษะสูง
        
        ให้ได้รับออกซิเจนเพียงพอ
        
        ทานอาหารจืดเลี่ยงเค็ม
        
        สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 hr
        
        ให้ได้รับยาดิจิตาลิสตามแผนการรักษา
        
        บันทึกการดื่มน้ำและปัสสาวะรอบ 24 hr.
      - 2.ภาวะน้ำเกิน เนื่องจากมีการคั่งหรือสะสมของน้ำในร่างกายเพิ่มเติม ทำให้หัวใจทำงานหนัก
        
        ให้ได้รับยาขับปัสสาวะ
        
        ในได้รับสารอาหารที่มีแคลอรี่เพียงพอ
        
        บันทึกปริมาณน้ำที่ดื่มและปัสสาวะรอบ 24hr.
        
        ชั้งน้ำหนักทุกวันเพื่อทราบการเปลี่ยนแปลง
        
        ประเมินอาการบวม
      - เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากอัตราการเผาผลาญสูง จากการที่หัวใจทำงานลดลงและอัตราการเต้นและอัตราการหายใจเพิ่ม
        
        ให้ได้รับสารอาหารที่แคลอรี่100-120 cal/kg/day
        
        แนะนำพ่อแม่ให้ทราบถึงเทคนิคการให้นมหรืออาหาร
        
        ชั้งน้ำหนักเด็กทุกวันเพื่อดูการเปลี่ยนแปลง
        
        สังเกตและบันทึกปริมาณนมหรืออาหารที่ผู้ป่วยได้รับ
      - 4.ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า
        
        ดูแลประเมินพัฒนาการของเด็ก
        
        ให้เด็กได้เล่นในเวลาสั้นๆ
        
        จัดหาของเล่นต่างๆ
        
        ให้เด็กได้มีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น
      - มีโอกาสเกิดการติเชื้อทางเดินหายใจเนื่องจากมีการคั่งเลือดที่ปอด
        การแลกเปลี่ยนออกซิเจนลดลง ทำให้การทำงานของปอดลดลง
        
        ดูแลให้สิ่งแวดล้อมให้สะอาดและปลอดโปร่ง
        
        ดูแลให้พักให้เพียงพอ
        
        ให้ได้รับสารอาการที่มีประโยชน์และเพียงพอ
        
        ดูแลไม่ให้ผู้ป่วยไปใกล้ชิดกับผู้มีมีการติดเชื้อ
        
        ดูแลช่องปากและฟันให้สะอาด
        
        สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 hr
        
        ถ้าติดเชื้อต้องดูแลให้ได้รับAntibioticตามแผนการรักษา
      - 6.มีโอกาสเกิดภาวะเป็นพิษจากดิจิตาลิส
        
        ดูแลให้ได้รับยาดิจิตาลิส จะต้องจับ PRให้ครบ 1 min
        
        สังเกตและบันทึกPR และฟังเสียงหัวใจสม่ำเสมอ
        
        สังเกตอาการโพแทสเชียมต่ำ เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันต่ำ หัวใจเต้นเร็ว/ช้า
        
        สังเกตอาการผิดปกติของภาวะเป็นพิษ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นชา เต้นไม่สม่ำเสมอ
  - - - มีการอับเสบของผนังหลอดเลือดCoronaryและหลอดเลือดแดงขนาดกลางและมีPlatelet thrombi
    - - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า เป็นลักษณะที่ไม่ค่อยเห็น 2-3 week หลังจากข้จะเห็นผิวหนังลอก เริ่มลอกเล็บมือ เท้า 4-6 week เริ่มมีใข้เห็นรอยขีด ตามแนวที่เรียกว่า Beau Lin
      - ไข้ ตาแดง ปากแดง เท้าผื่น ต่อมน้ำเหลืองที่ไต
      - ไข้ ส่วนใหญ่ไข้สูงพักๆ ไข้ลดมักจะไม่ลดเป็นปกติ
      - ตาแดง มักเห็นภายใน2-4 วันแรก
      - ริมฝีปากแดงและแห้ง เห็นชัดๆตั้งแต่วันแรกของโรค
    - - ดูแลความสะอาดของช่องปาก
      - ดูการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด สังเกตการเต้นของหัวใจ
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ เพื่อให้พักผ่อนได้เพียงพอ
      - วัดPRโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขณะให้gamma globulin สังเกตดูการแพ้ ถ้าแพ้หยุดทันที
      - กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่ม ไม่ต้องห่มผ้าและเช็ดตัวลดไข้ วัดปรอททุก 4 hr.
      - บันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ24 hr. ระวังการขาดน้ำ
      - อาหารไม่เพียงพอ ดูแลความอยากอาหารจัดอาหารให้น่าทานและสะดวกสบายในการทาน ลดเค็มอาหารไม่เพียงพอ ดูแลความอยากอาหาร
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูการบวมของหัวใจวาย
      - ระวังการติดเชื้อ รักษาความสะอาด
      - ลดความกังวลและความกลัวเพราะอาจส่งผลต่อหัวใจได้