Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แนวทางการลงเยี่ยมบ้าน และโรคเรื้อรัง - Coggle Diagram
แนวทางการลงเยี่ยมบ้าน และโรคเรื้อรัง
การจัดลำดับการเยี่ยมบ้าน
เยี่ยมผู้เร่งด่วนที่ไม่ติดเชื้อ เช่น การเกิดอุบัติเหตุ
เยี่ยมบ้านผู้ที่เสี่ยงต่อการได้รับเชื้อง่าย เช่น ทารกแรกเกิด
เยี่ยมบ้านผู้ที่มีโรคประจำตัวเรื้อรัง เช่น ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน ความดัน ไต
เยี่ยมบ้านผู้ที่มีการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
เยี่ยมบ้านผู้ที่มีโรคติดต่อ เช่น วัณโรค เอดส์
การเยี่ยมบ้านจะแบ่งออกเป็น 4 ประเภท
การเยี่ยมบ้าน (home visits)
เยี่ยมบ้านผู้ป่วย (Illness home visits)
เยี่ยมบ้านเพื่อติดตามผู้ป่วยหลังออกจากโรงพยาบาล (Hospitalization follow-up home visits)
เยี่ยมบ้านเพื่อประเมินสภาวะสุขภาพ (Assessment home visits)
เยี่ยมบ้านคนใกล้ตาย (End of life home visits)
INHOMESSS : IMMOBILITY
การประเมินความเสี่ยงของการพลัดตกหกล้ม (Risk of falling)
คำถามที่ใช้ เช่น เคยมีประวัติหกล้มใน 1 ปีที่ที่ผ่านมาหรือไม่ มีความรู้สึกว่ายืน/เดินไม่ มั่นคงหรือไม่ มีความกังวลว่าจะหกล้มหรือไม่ การทดสอบคือTime up and go test และสังเกตว่าแสงสว่างเพียงพอหรือไม่ พื้นต่างระดับหรือยกสูง ห้องน้ำ/บันได เป็นอย่างไร
ประเมินการดำเนินกิจวัตรประจำวันขั้นพื้นฐาน(Basic Activities of Daily Living-BADL) และกิจกรรมที่ซับซ้อน (Instrumental Activities of DailyLiving-IADL)
INHOMESSS : NUTRITION
• Eating Habits นิสัยหรือพฤติกรรมการบริโภคอาหาร
• Variety and quality of foods ความหลากหลายและคุณภาพอาหาร
• Fluid intake การดื่มน้ำ
• Alcohol use/smoking การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• Swallowing difficulty การกลืนลำบาก
• Oral health/ Oral Hygiene สุขภาพช่องปาก/ สุขอนามัยในช่องปาก
• Appetite/Nutritional supplement ความอยากอาหาร/การเสริมอาหารให้ผู้สูงอายุ
• Dining table โต๊ะอาหารและบรรยากาศการรับประทานอาหาร
• Social factors ปัจจัยทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการของผู้สูงอายุ
INHOMESSS : Housing
INHOMESSS : Other people
• Family genogram
• Family life cycle
• Caregiver
ใช้เครื่องมือ CAREGIVER ประเมิน caregiver burdenด้วย Zarit Burden Interview
INHOMESSS : Medications
สำรวจยาทั้งหมดของผู้ป่วย
รับประทานยาถูกวิธี ตรงตาม order ของแพทย์
เก็บยาถูกวิธี ปลอดภัย
ประเมินผลข้างเคียงของยา
INHOMESSS :Examinations
ตรวจชีพจร
ตรวจร่างกายผู้ป่วย
ตรวจเลือด ตามความเหมาะสม
INHOMESSS : Safety
มองความเสี่ยงที่อาจมาคุกคามต่อผู้ป่วยทั้งทางจิตใจ สังคม และเศรษฐกิจ
INHOMESSS : Spiritual health
FICA (Faith and belief, Importance, Community and Address in care)
HOPE (Source of hope, Organized religion, Personal spirituality and practices and Effects on medical care & end of life issues)
พินัยกรรมชีวิต (Living will)
INHOMESSS : Services
สิทธิการรักษาพยาบาล
หน่วยบริการต้นสังกัด
หน่วยบริการที่ใช้บริการประจำ
โรคเรื้อรัง
โรคเบาหวาน : วินิจฉัย
โรคที่ร่างกายมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงผิดปกติ โดยเกิดจากความผิดปกติของการใช้น้ำตาล ทำให้ร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลไปใช้เป็นพลังงานได้ตามปกติ ทำให้มีระดับน้ำตาลสูงขึ้น
อายุ 35 ปีขึ้นไป
ผู้ที่อ้วนและมี พ่อ แม่ พี่ หรือ น้อง เป็นโรคเบาหวาน
*อ้วน หมายถึง BMI 25 กก./ม.หรือรอบเอวเท่ากับหรือมากกว่า 90 ซม.ในผู้ชายหรือ เท่ากับหรือมากกว่า 80 ซม.ในผู้หญิง หรือมากกว่าส่วนสูงหารด้วย 2 ทั้งสองเพศ
ผู้ป่วยความดัน
มีระดับไขมันในเลือดผิดปกติ (TG 250 มก./ดล.และ/หรือ HDL <35 มก./ดล.)
มีประวัติเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือเคยคลอดบุตรน้ำหนักเกิน 4กิโลกรัม
เฝ้าระวัง การใช้ยาผู้ป่วย
ยาฉีด : การออกฤทธิ์ การเก็บรักษา ผลข้างเคียงที่พบบ่อย คือ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และน้ำหนักตัวขึ้น
ยากิน : ตรวจสอบการทานยาตรงตามคำสั่งแพทย์ การจัดยา การเก็บรักษา
Metformin ผลข้างเคียงที่พบบ่อย คือ GI side effects น้ำหนักลด
Glipizide ผลข้างเคียงที่พบบ่อย คือ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ น้ำหนักเพิ่ม
บทบาทหน้าที่ของพยาบาล
เน้นความรู้เพื่อการดูแลตนเองแก่ผู้ป่วยเบาหวานและบุคคลในครอบครัว
ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน เน้นทักษะ การดูแลตนเองและการไปรับบริการอย่างต่อเนื่อง
ให้ความรู้ด้านสุขภาพแก่ประชาชน (อาหาร การออกกำลังกาย อารมณ์ งดบุหรี่ งดเหล้าหรือดื่มในปริมาณที่จำกัด
โรคความดันโลหิตสูง
ภาวะที่แรงดันของเลือดที่มีต่อผนังเลือดสูงพอที่อาจจะทำให้เกิดโรคหัวใจต่างๆ ได้ในระยะยาว ความดันโลหิตแปรผันด้วย 2 ปัจจัย ได้แก่ ปริมาณเลือดที่ถูกปั๊มออกจากหัวใจ แรงต้านการไหลเวียนของเลือด (กำหนดด้วยความแคบของเส้นเลือด)
เฝ้าระวัง ผลข้างเคียงจากการใช้ยาผู้ป่วยที่มักพบบ่อย
Enalapril : ไอ คันคอ hyperkalemia
Losartan : hyperkalemia
Amlodipine : ขาบวมกดบุ๋ม
Atenolol, Propranolol : bradycardia
บทบาทหน้าที่ของพยาบาล
สอนหรือแนะนำบุคคล/ผู้ป่วย ผู้ดูแลและครอบครัวเกี่ยวกับโรค ช่วยให้ตระหนักถึงความต้องการการดูแลสุขภาพ โดยเน้นการส่งเสริมสุขภาพและการดูแลกิจวัตรประจำวันของตนเอง
ควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ออกกำลังการอย่างสม่ำเสมอ
จัดการกับความเครียด
รับประทานยาให้ตรงตามที่แพทย์สั่ง ตรงต่อเวลา และถูกขนาด
โรคไตเรื้อรัง
สภาวะที่ไตถูกทำลาย มีผลทำให้ความสามารถของไตในการทำงานลดลง เช่น การรักษาสมดุลของเหลวในร่างกาย การควบคุมน้ำและแร่ธาตุต่างๆ ในเลือด การกำจัดของเสียออกจากเลือด
มีทั้งหมด 5 ระยะ คือ
ระยะที่ 1 ค่า GFR 90 หรือมากกว่า แต่เริ่มพบโปรตีนในปัสสาวะหมายถึงไตเริ่มเสื่อม
ระยะที่ 2 ค่า GFR 60-89 ค่า GFR ลดลงเล็กน้อย เป็นระยะที่ไตเสื่อมแล้ว
ระยะที่ 3 ค่า GFR 30-59 ค่า GFR ที่ลดลงปานกลาง
ระยะที่ 4 ค่า GFR 15-29 ค่า GFR ลดลงมาก
ระยะที่ 5 ค่า GFR น้อยกว่า 15 เป็นระยะสุดท้ายหรือภาวะไตวาย ดังนั้น ค่า GFR ยิ่งต่ำก็แสดงให้เห็นถึงการที่ไตทำงานได้น้อยลง
การชะลอโรคไตเรื้อรัง
1.ควบคุมระดับน้ำตาล ก่อนอาหาร 80-130 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร หรือน้ำตาลสะสมไม่เกิน 7 %
2.ควบคุมความดันโลหิต ไม่เกิน 130-140/80-90
ออกกำลังกาย
ลดอาหารที่มีโซเดียมเกิน/ลดเค็ม
ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มสุรา
หลีกเลี่ยงการทานยาชุด ยาต้ม ยาหม้อ ยากระจายเส้น ยาสมุนไพรต่าง