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DERRAME PLEURAL - Coggle Diagram
DERRAME PLEURAL
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
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Exame físico: Diminuição de elasticidade e expansibilidade no hemitórax afetado, frêmito toraco-vocal diminuído ou ausente, atrito pleural, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular
DIAGNÓSTICO:
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Às vezes, angiografia por TC ou outros testes
Toracocentese e análise subsequente do líquido pleural são frequentemente necessárias para os derrames pleurais que são crônicos, têm causa estabelecida e não desencadeiam sintomas.
DEFINIÇÃO:
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Pleura
Membrana de tecido conjuntivo recoberta por uma camada única de células epiteliais denominada mesotélio.
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FISIOPATOLOGIA:
O espaço pleural contém 5-10 ml de líquido, para evitar o atrito entre as pleuras parietal e visceral durante a ventilação pulmonar. A pressão hidrostática dos capilares da pleura parietal é maior que a pressão coloidosmótica do plasma, isso permite que haja extravasamento de uma pequena quantidade de líquido, que normalmente será drenado pelos vasos linfáticos.
O acúmulo de líquido no espaço pleural pode ser decorrente de: aumento da pressão hidrostática capilar ou sistêmica (ICC); redução da pressão coloidosmótica no plasma (síndrome nefrótica); acúmulo de liquido na cavidade peritoneal, extravasando para o espaço pleural através de aberturas na hemicúpula diafragmática (cirrose hepática com ascite); aumento da permeabilidade devido a processo infeccioso, inflamatório ou neoplásico; redução da drenagem linfática; diminuição do espaço pleural (colapso pulmonar)
Derrame transudativos: aumento da pressão hidrostática capilar e redução da pressão coloidosmótica do plasma.
Derrame exsudativo: consequencia a uma doença que afeta diretamente a pleura devido a processo infeccioso, inflamatório, neoplásico ou obstrução linfática.
EPIDEMIOLOGIA:
No Brasil, estudos indicam que 20% a 30% dos pacientes internados por Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) cursam com derrame pleural parapneumônico.
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TRATAMENTO:
Guiado pela causa base
Tuberculose pleural
2 meses de rifampicina, isoniazida, pirozinamida e etambutol + 4 meses de rifampicina e isoniazida
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Derrame pleural maligno
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- toracocentese evacuadora
- drenagem torácica e pleurodese slurry
- toracoscopia e pleurodese poudrage
- catéter de longa duração subcutâneo
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