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EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE, Se unen, Generando, CO2 - Coggle Diagram
EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
Enfoque de Stewart
Peter Stewart
Fisiólogo Canadiense
Propuso
Nuevo enfoque para la fisiología
Alteraciones en el equilibrio ácido - base
Se basa en
Modelo matemático
Fluidos corporales - Sistema fisicoquímico
Principios
Conservación de la carga eléctrica
Conservación de la masa
Ley de acción de masas
No consideraba los factores que influyen en H+
No explica anormalidades metabólicas
Del equilibrio ácido - base
En consecuencia
HCO3 se replantea
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Clasificaciones
Primarias
Secundarias
En casos de
Diabetes mellitus
Falla renal
Otros
Bases de la metodologia
Fuentes
Scopus
OvidSP
ScienceDirect
PubMed
Terminos usados
Acid-Base
Equilibrium
Acid-Base imbalance
Acidosis
Alkalosis
Hydrogen-Ion concentration
Limite de articulos desde el año 2002
Clasificaciones consideradas
Divergencias
Consecuencias
Enfoque clinico
Fisiopatologia
Pronostico
Fisiologia
Diagnostico
Historia
Manejo
Fisiologia
Enfoque tradicional(Henderson y Hasselbalch)
Ion hidrogeno libre
Sangre arterial
35 y 45 nmoles/L
Lo que indica
pH entre 7,45 y 7,35
Depende de
la concentración plas- mática del ion bicarbonato (HCO3 − )
Solubilidad del dióxido de carbono
interacciones entre la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2)
la disociación constante del ácido carbónico
Dioxido de carbono( CO2)
Agua
Diagnostico de alteraciones acido-base
Pueden ser
Primarias
Secundarias
Mas frecuentes
Patologias no controladas
Diabetes mellitus
Fistulas pancreaticas
Gastroenteritis
Obstruccion intestinal
Sepsis
Conculsiones
Falla renal
Medicamentos
Isoniazida
Furosemida
Linezolide
Consecuencias en el estado general
Inmunosupresion
Transtornos en mediadores de inflamacion o osea
Diagnostico
Parametros
Historia clinica
Disnea
Trauma
Edema
La toma de medicamentos
Diarrea
Transfusiones
Vomitos
Examen fisico
Polipnea
Tetania
Edema
Coma
Signos de deshidratacion
Gases arteriales
Enfoque mas certero
SBE
Alteracion primaria
Indicar si existe
Acidosis
Alcalosis
Origen de la alteracion primaria
Niveles de hidrogeniones
Paciente
Conocer y analizar
Contexto clinico del paciente
Coherencia del mecanismo de compensacion o transtorno mixto
Ubicado el origen primario
Verificacion si hay compensacion
Mecanismos compensadores
Sistema respiratorio
Elima o retiene
CO2
A traves de cambios en ventilacion alveolar
Hiperventilando
Hipoventilando
Sistema renal
Tubulo proximal
Aumenta o disminuye
Secrecion de H+ (ácido)
Produce nuevo bicarbonato
Glutamina
En el tubulo proximal
Deaminacion
Fosfatos
Forma sales neutras
Filtradas en el glomerulo
Enfoque de Siggaard - Andersen
1960
Método sangre capilar
Determinar el equilibrio ácido - base
Se basa en
Ecuación de Van Slyke
Uso del exceso de base (BE)
Número miliequivalente adicional
Ácido
Base
Se debe agregar a un litro de sangre
Normalizar el pH a 37°
BE
Cambios directos
Concentración de ácidos débiles
SBE (BE estándar)
Consideraciones
Enfoque de Henderson - Hasselbalch
Versión simplificada
Stewart
Más variables
Ambos tienen la misma interpretación clínica
Enfoque de Stewart
Más variables
Mejor entendimiento del mecanismo fisiopatológico
No muestra diferencias de diagnostico
Consenso en cuanto a implicaciones pronósticas
Se unen
Acido carbonico
Posteriormente
HCO3− + H+
Esta reaccion es catalizada por
Enzima anhidrasa
Esta presente en
Eritrocitos
Nefronas
Intestino
Pancreas
Musculo estriado
Endotelio de los capilares pulmonares
De manera reversible
Generando
Cambio en la PaCO2
causa de
Bajo peso molecular
Alta solubilidad
CO2