Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

นางสาวสุกฤตา แพงอุ่ม ปี2 รุ่น37 เลขที่88 (62111301091), การพยาบาลผู้ป่วยเด…

- - - - VSD
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง Ventricle เนื่องจากมีการสร้างผนังที่ไม่สมบูรณ์จึงเกิดการติดต่อทั้งซีกซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเหนื่อยง่ายเฉพาะเวลาดูดนม
        
        พัฒนาการเจริญเติบโตช้า
        
        เหงื่อออกตามลำตัวมาก
      - ASD
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง Atrium เนื่องจากมีการสร้างผนังที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและการแสดง
        
        ไม่มีอาการผิดปกติ
        
        เจริญเติบโตช้า
        
        อ่อนเพลียง่าย
        
        บางรายติดเชื้อทางเดินหายใจ
      - PAD
        
        มีเลือดไปเลี้ยงที่ปอดมาก ความผิดปกติคือ Ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังเด็กเกิด เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลดมนารี และหลอดเลือดดอออร์ต้าส่วนล่างจะกลายเป็นพังผืด เกิดการปิดกั้นของหลอดเลือดหลังเด็กเกิด 1-4 สัปดาห์
        
        สาเหตุ
        
        เกิดก่อนกำหนด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การติดเชื้อ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ขนาดเล็ก
        
        ไม่มีอาการ
        
        ขนาดใหญ่
        
        มาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้าย
        
        หายใจเร็ว
        
        เหงื่ออกมาก
        
        นน.ขึ้นช้า
    - - AS
        
        การตีบของลิ้นเอออร์ติก หรือมีการอุดกั้นของทางของเวนตริเคิลซ้าย ทำให้บีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติกที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือน้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการอ่อนเพลัยง่ายเวลาเล่น
        
        เจ็บหน้าอก
      - PS
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา ทำให้บีบตัวส่งเลือดดำไปยังปอดไม่สะดวกหรือน้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย
        
        เหนื่อยง่าย
        
        เจ็บหน้าออก เป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย
      - CoA
        
        มีการคอดหรือตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าที่หลอดเลือดDuctus arteriosus ทำให้เลือดส่วนบนไปยังส่วนล่างไม่สะดวก จึงพบความดันแขนสูงกว่าขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว
        
        เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่ออกมาก
        
        การตรวจชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบาหว่า
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        ประวัติเป้นลม หน้ามืด
        
        ติดเชื้อระบบหายใจได้บ่อย
      - การตรวจร่างกาย
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        อาาการเขียว
        
        หายใจเร็ว
        
        หายใจลำบาก
        
        เหงื่อออกมากกว่าปกติ
        
        เจ็บหน้าอก
        
        บวม
        
        CoA เจ็บบริเวณขา
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
  - - - TOF
        
        มีความผิดปกติ
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี่
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคลมีรูรั่ว
        
        ตำแหน่งของลิ้นเออร์ต้าติดเลื่อไปด้านขวา
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคล
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวทั่วร่างกาย
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลจากหัวใจซีกซ้ายไปขวามาก จึงมีเลือดที่ปอดมากขึ้น
      - PA
      - TA
    - - Transposition of great arteries
        
        มีเลือดไปเลี้ยงปอดมากซึงะบได้บ่อยที่สุด มีความผิดปกติ คือมีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญืที่ออกจากหัวใจได้อก่ หลอดเลือดเอออร์ต้าและหลอดเลือดพัลโมนารี่
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวมาตั้งแต่กำเหนิด
        
        หอบเหนื่อย
        
        อาการของหัวใจวาย
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การประเมินภาวะทางจิตสังคม
- - - - เยื่อบุหัวใจชั้นในสุด
      - เยื่อบุผิวภายในหัวใจ
      - ลิ้นหัวใจ
      - เนื้อเยื่อข้างเคียง
      - หลอดเลือดแดงของหัวใจ
      - อื่นๆ
        
        ในลิ้นหัวใจเทียม
        
        ผนังหัวใจที่ผิดปกติ
    - - เชื้อ
        
        แบคทีเรีย (มากสุด)
        
        streptococcus viridans
        
        staphylococcus aureus
        
        เชื้อรา
        
        ริคเกทเซีย
        
        ไวรัส
    - - มีไข้ต่ำๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - เสี่ยงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดIE
        
        ฟัน
        
        ทางเดินปัสสาวะ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะก่อนหรือหลังการทำหัตถการที่มีความเสี่ยง
        
        การทำฟัน
        
        การเจาะเลือด
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        ตัดต่อมทอนซิล
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        1.ซักประวัติ
        
        2.การตรวจร่างกาย
        
        3.การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        4.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        1.major criteria
        
        carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham's chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marinatum
        
        2.minor criteria
        
        ไข้ต่ำๆ
        
        polyarthralgia
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู็สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่ออกมาก เจ็บหน้าอกซีด น้ำหนักหนด
        
        เคยเป็นไข้รูห์มาติค
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        1.การเพาะเชื้อจากบริเวณคอ
        
        2.antistreptolysin O
      - การวินิจฉัยโรค
        
        jone's criteria
        
        2 major criteria
        
        1 major criteria และ 2 minor criteria
        
        การรักษา
        
        1.ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        2.ให้ยาต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ
        
        3.ให้นอนพักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้
        
        4.ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้รักษาโดยยาdigitalis
        
        การพยาบาล
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        1.การซักประวัติ
        
        2.การตรวจร่างกาย
        
        3.การประเมินภาวะจิตจังสังคม
        
        4.ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - เกิดตามหลังไข้รูห์มาติค ทำให้อักเสบหัวใจทุกชั้น รวมทั้งเยื่อบุหัวใจและลิ้นหัวใจ
      - เกิดตามหลังโรครูห์มาติค ทำให้เกิดการอักเสบของหัวใจ ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจวาย ตลอดจนลิ้นหัวใจรั่วหรือตีบ
      - การพยาบาลเด็กที่มีภาวะหัวใจวาย
        
        หัวใจไม่สูบฉีดเลือด
      - สาเหตุ
        
        หัวใจทำงานมาก เนื่องจากเลือดมากขึ้นจากการรั่วไหล เลือดในเวนตริเคิลมากขึ้น
        
        เลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
        
        การรั่วลิ้นหัวใจ
        
        เลือดไปปอดมากขึ้น
        
        ความผิดปกติหัวใจทำงานมาก เนื่องจากความดันเวนตริเคิลสูง เกิดจากการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิล
        
        ความผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หัวใจทำงานลดลง
        
        จังหวะการเต้นหัวใจผิดปกติ ส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลจากหัวใจลดลง
      - อาการและอาการแสดง
        
        หัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว
        
        ปีกจมูกบาน
        
        อกบุ๋ม
        
        เสียง crepitation เนื่องจาก มี pulmonary congestion
        
        หัวใจซีกขวาวาย
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
        
        หน้าบวม
        
        ตับโต
        
        ม้ามโต
        
        คลื่นไส้
        
        อาเจียน
        
        ปวดท้อง
        
        แขนขาเย็น บวม
      - การรักษา
        
        Lanoxin
        
        เพิ่มแรงบีบตัวกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หัวใจเต้นช้า
        
        อัตราการเต้นหัวใจลดลง cardiac output เพิ่ม มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ลดการคั่งเลือด
        
        เพิ่มปัสสาวะออกจากร่างกาย (diuresis) ลดแรงต้านทานหลอดเลือดส่วนปลาย (afterload) หัวใจจึงบีบเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ
      - การพยาบาล
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        ซักประวัติ
        
        ติดเชื้อบ่อย
        
        เด็กเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        ออกแรงแล้วเหนื่อย
        
        เด็กโตช้า
        
        เหงื่ออกมาก
        
        กระสับกระส่าย
        
        ปัสสาวะน้อย
        
        หายใจแรง
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        ชีพจรเบาเร็ว
        
        มือเท้าเย็น
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ฟังได้ยินเสียงฟู่
        
        ซีดเขียว
  - - - รับการกระตุ้นทำให้เกิดการตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติ จึงเกิดอาการ
      - แบคทีเรีย
      - ไวรัส ริกเก็จเซีย
    - - การอักเสบที่ผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ
      - มี Platelet thrombi อุดหลอดเลือดแดง
    - - ไข้
        
        รายที่มีความผิดปกติหลอดเลือดแดง coronary และไม่รับการรักษาจะไข้นานหลายสัปดาห์
        
        ไข้สูงเป็นพักๆ 5 วัน
      - ตาแดง
        
        ทั้ง. 2. ข้าง
        
        2-4. วันแรกหลังจากมีไข้
        
        แดงบริเวณตาขาว รอบม่านตาไม่ค่อยแดง
      - ปากแดงและแห้ง
        
        ตั้งแต่วันแรกๆของโรค
        
        ริมฝีปากแตก เลือดออก เยื่อบุปากแดงไม่มีแผล
        
        ลิ้นแดงมี prominent papillae ที่ strawberry tongue
      - การเปลี่ยนแปลงมือและเท้า
        
        มือ เท้า บวม แดง เจ็บ
        
        2-3 สัปดาห์หลังไข้ผิวหนังลอก เริ่มจากรอบเล็บมือเล็บเท้า ลามไปทั้งฝ่ามือฝ่าเท้า
        
        4-6 สัปดาห์หลังไข้ มีรอยขีดเล็กๆแนวขวางเล็บ เรียก Beau Lina
      - ผื่น
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
        
        พบที่ anterior cervical triangle
        
        เป็นข้างเดียว
        
        เส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 ซม.
        
        ผิวหนังไม่แดง กดไม่เจ็บ
    - - WBC เพิ่ม เป็นตัวอายุน้อย
      - เกร็ดเลือดสูง สัปดาห์ที่ 2-3
      - เลือดจาง ESR และ C-reactive protein สูง
      - มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ
      - เม็ดเลือดขาวสูงในน้ำไขสันหลัง
      - Transaminase และ bilirubin ใน serum สูงเล็กน้อย
    - - 1 ประเมินการทำงานหัวใจ ปอด หลอดเลือด อาการหัวใจอักเสบ สังเกตจังหวะการเต้นหัวใจ การเจ็บหน้าอก EKG เปลี่ยน (ST segment ต่ำ) หายใจขัด
      - 2 ประเมินการไหลเวียนเลือดที่แขนขา
        
        เมื่อ thrombi ทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดี และจะติดเชื้อและ necrosis นิ้วมือนิ้วเท้า
      - 3 วัด v/s ขณะให้ gamma globulin สังเกตการแพ้ ถ้าแพ้ให้หยุด
        
        การมีไข้สูง ดูแลตามอาการ
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
        
        แอสไพรินมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
      - 5 ตวงและบันทึกน้ำดื่ม 24 ชม.
      - 6 อาหารไม่เพียงพอ ป้องกันการขาดน้ำ ถ้าหัวใจวายมีบวมลดเค็ม
      - 7 ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของหัวใจวาย
      - 8 ทำความสะอาดปาก ฟัน ช่องปาก เยื่อบุอักเสบกินอาหารอ่อน
      - 9 ระวังติดเชื้อผิวหนัง ไม่ใส่เสื้อผ้าที่ร้อน
      - 10 ลดความไม่สุขสบาย
        
        ผื่น ให้ยาลดอาการคัน
        
        การอักเสบ antiplatelet และเป็น analgesic ให้แอสไพริน
      - 11 จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ
      - 12 ลดความวิตกกังวล
      - 13 ดูแลสุขภาพที่บ้าน