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Hemorroidas, Grupo 2, Profª. Andréia Zanon - Coggle Diagram
Hemorroidas
Definição
Dilatação varicosa das veias anorretais submucosas devido à pressão venosa persistentemente elevada no plexo hemorroidário.
As hemorróidas externas ocorrem abaixo da linha pectínea e são recobertas por epitélio escamoso ou do tipo cutâneo, enquanto que o plexo hemorroidário interno localiza-se acima da linha pectínea e é recoberto por mucosa colunar ou epitélio transicional.
Etiologia
A causa da DH não é completamente entendida, porém há três teorias, descritas a seguir, que tentam explicar sua etiologia.
A primeira teoria é que com o passar dos anos ou com situações agravantes, o tecido conjuntivo que ancora o plexo hemorroidário ao esfíncter, se deteriora.
Eventualmente o plexo começa a deslizar pelo canal, levando ao aumento dos sintomas.
A segunda sugere que os sintomas da DH surgem pela hipertrofia ou aumento do tônus do esfíncter anal interno.
Durante as evacuações, o bolo fecal forçaria o plexo hemorroidário contra o esfíncter interno, causando seu aumento e tornando-se sintomático.
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Quadro Clínico
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Graus
II
Sangramento indolor, prurido perianal
III
Sangramento indolor, prurido perianal, edemas, sangramento com muco/fezes
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IV
Dor, sangramento, edema, sangramento com fezes/ muco
Casos raros
Deficiência de ferro
Fraqueza, dor de cabeça, irritabilidade e graus variáveis de fadiga e intolerância ao exercício
Incontinência fecal leve, secreção de muco, umidade ou sensação de plenitude na área perianal
Complicações
Hemorroidas podem inflamar ou trombosar, prolapsar. Hemorroidas internas podem sangrar.
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Sangramento: Não é de grande monta e para espontaneamente. Aliás, em alguns pacientes ele pode se tornar bastante recorrente!
Prolapso: Significa que as hemorroidas internas se exteriorizam e não conseguem retornar para o interior do canal. Ao passo que, isso normalmente gera um desconforto local importante.
Trombose: É a formação de um coágulo de sangue no interior da hemorroida. Analogamente, esse coágulo causa um aumento súbito no tamanho do nódulo hemorroidário e bastante dor local.
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Tratamento
Tratamento Conservador
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Tratamento Medicamentoso
Anestésicos, anti-inflamatórios e adstringentes, Ex.: Proctyl®
Agentes venoativos: Diosmina, hisperidina, flavonoides
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Fisiopatologia
- A patogenia das hemorroidas (varizes anais) é similar à das varizes esofágicas,
embora as varizes anais sejam mais comuns e menos graves.
- As dilatações varicosas dos plexos venosos anal e perianal formam colaterais que conectam os sistemas venosos portal e caval, aliviando, assim, a hipertensão venosa.
- Hemorroidas são estruturas normais, são coxis vasculares que consistem de arteríolas e veias.
- O componente arteriolar justifica o sangramento hemorroidal ser vermelho brilhante e poder ser em grande quantidade
- Fatores como constipação, diarréia, gravidez e esforço prolongado para defecar não são fatores precipitantes comprovados, mas cada um deles pode causar aumento da pressão abdominal ou obstrução do retorno venoso, levando a ingurgitamento e alargamento dos coxis vasculares
- O desenvolvimento de hemorroidas sintomáticas tem sido associado ao avanço da idade, diarreia, gravidez, tumores pélvicos, repouso prolongado, esforço, constipação crônica e pacientes em uso de anticoagulação e terapia antiplaquetária, embora não esteja claro se a associação é causal.
*HEMORROIDA INTERNA:
- surgem do plexo venoso superior.
- Suas três localizações primárias (lateral esquerda, anterior direita e posterior direita) correspondem aos ramos finais das veias hemorroidárias médias e superiores.
- O epitélio colunar sobrejacente é visceralmente inervado; portanto, essas hemorroidas não são sensíveis à dor, toque ou temperatura.
HEMORROIDA EXTERNA:
- Hemorroidas externas surgem do plexo venoso inferior
- Eles são cobertos pelo epitélio escamoso modificado, que contém numerosos receptores somáticos de dor, tornando as hemorroidas externas extremamente dolorosas na trombose.
- Hemorroidas internas e externas se comunicam e drenam para as veias pudendas internas e, finalmente, para a veia cava inferior.
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Grupo 2, Profª. Andréia Zanon
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