Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1 …
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1
เจ็บแน่นหน้าอกเนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
ข้อมูลสนับสนุน
S :
-
O :
จากการตรวจสอบร่างกาย V/S ความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก ร้าวไปแขนซ้าย กรามซ้าย เหงื่อออก หน้ามืด เป็นลม ประเมิน Pain Score ได้ 8 คะเเนน
ผล EKG พบว่า ST - elevate in aVL, V1-V8,
ST - depress in lead II, III, aVP
ผลตรวจห้องปฏิบัติการ พบว่า Troponin T = 2.0 ng/L
CK - MB = 133 u/ml
วัตถุประสงค์ของการพยาบาล
เพื่อให้อาการเจ็บหน้าอกของผู้ป่วยทุเลาลง
เกณฑ์การประเมินผลการพยาบาล
1.ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก เหงื่อออก หน้ามืด เป็นลม
2.ผลตรวจ CK-MB & Troponin T พบ negative
3.Pain score = 5 คะเเนน
4.ผลตรวจ EKG ปกติ
5.สัญญาณชีพปกติ
กิจกรรมพยาบาล
1.ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที เพื่อเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลง อาการ/อาการแสดงภาวะ Cradia with shock เช่น หน้าซีด เหงื่อออก ตัวเย็น กระสับกระส่าย ชีพจรเบาลง ความดันต่ำ
3.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา รวมถึงเฝ้าระวังผลข้างเคียง ได้เเก่
Isordril 5 mg. Sub lingual Stat ผลข้างเคียง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
ASA 300 mg. เคี้ยวทันที ผลข้างเคียง ระคายเคืองกระเพาะอาหาร เลือดแข็งตัวช้า
Clopidogrel 75 mg. 4tabs. Oral Stat ผลข้างเคียง มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในสมอง
MO 10 mg IV Stat ผลข้างเคียง กดการหายใจ คลื่นไส้ อาเจียน ความดันในกะโหลกศรีษะเพิ่มขึ้น เวียนศรีษะ
2.ดูแลให้ได้รับ O2 Cannula 3 lits/min keep O2sat > 95% ตามเเผนการรักษาเพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน
4.ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา
0.9% NSS 1000 ml vein drip rate 100 cc/hr