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REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE, Genética em 3% dos casos, dropped image…

- - - - Na idade adulta, a recorrência da asma de infânçia pode ser tão comum quanto a asma de início recente, que pode ter uma base ocupacional.
        
        Mais tarde, durante a infância, outros possíveis fatores de risco são: a exposição a alérgenos, a amamentação ( que pode ser inicialmente protetora e, posteriormente, aumentar o risco de sensibilização), o tamanho e a estrutura familiar, o sexo e o gênero.
        
        Alguns fatores de risco pré-natais, como o tabagismo materno, foram muito bem estabelecidos, mas a dieta e a nutrição, o estresse o uso de antibióticos e o tipo de parto também podem afetar o surgimento precoce de alergia e asma.
        
        Fatores ambientais, como infecções e exposição a endotoxinas, podem ser protetores ou atuar como fatores de risco, dependendo, em parte, do momento da exposição durante a vida do bebê ou da criança.
        
        Embora exista uma evidente predisposição genética, a interação dos genes com o ambiente provavelmente explica boa parte da variação internacional nas taxas de prevalência de alergias e asma.
        
        A asma é uma das afecções crônicas mais comuns tanto em crianças como em adultos, embora ainda tenhamos muito a aprender sobre a sua etiologia.
  - - - Queda de Temperatura
    - - Risada Intensa
    - - Alergia Alimentar
      - Sobrepeso / Obesidade
  - - - Exposição a alérgenos -> cascata de eventos de ativação celular -> processos inflamatórios -> liberação de mediadores -> resultando em eventos patológicos -> resultam em arquitetura e função cronicamente anormais das vias aéreas.
  - - - O paroxismo persiste por dias ou semanas, causando uma obstrução do fluxo aéreo que pode levar à cianose intensa ou até a morte.
    - - dispneia
        
        com chiado, a principal dificuldade é a expiração.
      - Sibilos
        
        Ocorre quando a bloqueio parcial das vias aéreas.
        
        São chiado que ocorrem quando a pessoa expira
      - Opressão torácica
        
        hiperinflação dos pulmões
      - Tosse
        
        Com ou sem produção de escarro
    - - Pulso paradoxal
  - - - Estes sintomas podem:
        
        ocorrer/piorar à noite ou pela manhã ao despertar
        
        piorarem com exercício, infecção respiratória, exposição a alérgenos, mudanças climáticas, riso ou choro intensos, estresse
        
        Ao exame físico: Sinais de obstrução das vias aéreas, como sibilos expiratórios, hiperexpansão pulmonar e tiragem intercostal. O exame físico pode ser normal no período intercrises, o que não exclui o diagnóstico de asma
        
        À avaliação funcional/laboratorial: Os exames de função pulmonar informam sobre a intensidade da limitação ao fluxo aéreo, sua reversibilidade e variabilidade.
        
        O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) pós-broncodilatador é o melhor parâmetro espirométrico para avaliar mudanças em longo prazo na função pulmonar, sendo um indicador de progressão da doença.
  - - - Pode ser classificada em:
        
        Parcialmente controlada
        
        Não controlada
        
        Controlada
      - O controle da asma compreende dois domínios:
        
        O controle das limitações clínicas atuais
        
        Redução de riscos futuros
      - Três ferramentas para a monitoração:
        
        ACQ-7
        
        ACT
        
        GINA
    - - Pode ser classificada em:
        
        Persistente leve
        
        Persistente moderada
        
        Persistente grave
        
        Intermitente
- - - - DPOC é um termo utilizado para denotar um processo caracterizado pela presença de bronquite crônica ou enfisema, que pode levar ao desenvolvimento de obstrução fixa das vias aéreas.
        
        Envolve:
        
        Bronquite obstrutiva crônica (determinada clinicamente)
        
        Enfisema pulmonar (determinado patologicamente ou radiologicamente).
        OBS: muitos pacientes possuem ambas características.
  - - - Poluição do ar, queima de combustíveis de biomassa em ambientes fechados e exposição ocupacional a poeira, agentes químicos e fumaças são outras etiologias.
        
        O Tabagismo é de longe o principal fator de risco para Doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC). Ele é responsável por 40 % a 70% dos casos de DPOC e exerce seus efeitos causando uma reação inflamatória, disfunção ciliar e lesão exidativa.
  - - - Em indivíduos geneticamente suscetíveis, quando há uma exposição inalatória, provoca uma resposta inflamatória nas vias respiratórias e nos alvéolos, esse processo é mediado pelo aumento da atividade da protease, liberadas pelos neutrófilos e outras células inflamatórias, e pela diminuição da atividade da anti-protease.
      - As proteases pulmonares provocam a lise da elastina e do tecido conjuntivo no processo normal de reparação tecidual. A atividade dessas proteases costuma ser balanceada por antiproteases, como alfa-1 antitripsina, inibidor da leucoproteinase secretória derivada do epitélio, elafina e inibidor tecidual da metaloproteinase da matriz.
        
        Esse desbalanço entre as proteases e as antiproteases é o principal mecanismo do componente enfisematoso da doença,a uma vez que causa hiperinsuflação e dificuldade de expiração.
      - A inflamação causa estreitamento e obstrução das vias respiratórias, além de hipersecreção de muco, espasmo brônquico, fibrose peribrônquica e destruição das pequenas vias respiratórias. Geralmente ocorre devido a exposição crônica á substâncias que induzem a uma reação inflamatória crônica nas pequenas vias aéreas, com presença de linfócitos CD8+, macrófagos e neutrófilos, na qual a atividade da protease supera a atividade da antiprotease.
        
        A ativação de neutrófilos e macrófagos também provoca acúmulo de radicais livres, ânions superóxidos e peróxido de hidrogênio, que inibem as antiproteases e causam broncoconstrição, edema de mucosa e hipersecreção.
    - - A infecção respiratória em pacientes com DPOC, é amplificar a progressão da destruição do pulmão.
        
        As bactérias, especialmente Haemophilus influenzae, colonizam as vias respiratórias inferiores em cerca de 30% dos pacientes com DPOC. Em pacientes com comprometimento mais grave a colonização ocorre por Pseudomonas aeruginosa e outras bactérias gram-negativas é comum. O tabagismo e a obstrução das vias respiratórias acarretam o comprometimento da depuração do muco das vias respiratórias, o que predispõe à infecção. Os surtos repetidos de infecção conduzem ao aumento da magnitude do processo inflamatório, que acelera a progressão da doença. Entretanto, não existem evidências de que o uso a longo prazo de antibióticos diminua a progressão da DPOC.
    - - Os espaços alveolares dilatados às vezes se fundem em bolhas, elas podem estar totalmente vazias ou ter filamentos de tecido pulmonar que as atravessam em áreas de enfisema localmente grave e, ocasionalmente, ocupam todo o hemitórax. Essas mudanças provocam a perda do recolhimento elástico e a hiperinflação pulmonar.
        
        A maior resistência das vias respiratórias aumenta o trabalho de respiração. Hiperinsuflação pulmonar, embora diminua a resistência das vias respiratórias, também aumenta o esforço respiratório. O aumento do trabalho respiratório pode levar à hipoventilação alveolar com hipóxia e hipercapnia, embora hipóxia e hipercarbia também possam ser causadas pelo desequilíbrio entre ventilação e perfusão (V/Q).
  - - - ENFISEMA
        
        Dispnéia insidiosa e com progressão gradual.
        
        Tosse e sibilo
        
        Sopradores rosados (Pink puffer)
        
        Perda de peso
        
        Tórax em barril
        
        Fluxo aéreo expiratório debilitado
        
        Desenvolvimento de cor pulmonale
        
        ICC relacionada a hipertensão pulmonar secundaria
        
        Edema concomitante
      - BRONQUITE CRÔNICA
        
        Tosse persistente produtiva por, no minimo,3 meses em pelo menos 2 anos consecutivos, na ausência de qualquer outra causa identificável.
        
        Tosse persistente com produção de escarro esparso.
        
        Dispnéia aos esforços
        
        Hipercapnia,hipoxemia e cianose leve (pletórico azul)
        
        Blue Bloaters
        
        Cor pulmonale e ICC
  - - - Fatores de risco:
        
        Idade superior a 40 anos
        
        Tabagismo ou inalação de gases irritantes
        
        Fatores individuais, como deficiência de alfa-1antitripsina
        
        Distúrbio ventilatório obstrutivo:
        
        Espirometria
        
        Avaliação diagnóstica complementar:
        
        Hemograma
        
        Dosagem de alfa-1 antitripsina
        
        Radiografia simples de tórax
  - - - Riscos
        
        sintomas e história pregressa de exacerbações
        
        Escala do Modified British Medical Research Council (mMRC) ou do Teste de Avaliação da DPOC
        
        Grupo A: baixo risco
        
        0-1 exacerbação por ano, sem necessidade de hospitalização
        
        Grupo B: baixo risco
        
        0-1 exacerbação por ano, sem necessidade de hospitalização
        
        Grupo C: alto risco
        
        ≥2 exacerbações/ano, ou 1 ou + exacerbações c/ necessidade de hospitalização
        
        Grupo D: alto risco
        
        ≥2 exacerbações/ano, ou 1ou +exacerbações com necessidade de hospitalização
      - Gravidade da obstrução ventilatória na DPOC
        
        GOLD 2 - moderada: 50% ≤ VEF1 <80% do predito
        
        GOLD 3 - grave: 30% ≤ VEF1 <50% do predito
        
        GOLD 1 - leve: VEF1 ≥80% do predito
        
        GOLD 4 - (+)grave: VEF1 <30% do predito
        
        Nos testes de função pulmonar tem-se uma razão de VEF1/CVF (volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada)
        
        Pós-broncodilatador < 0.70
        
        Categoriza a limitação do fluxo aéreo em estágios:
  - - - Além da limitação do fluxo aéreo e da insuficiência respiratória, as complicações às vezes incluem:
      - Infecção respiratória
        
        Infecções respiratórias virais ou bacterianas são comuns entre os pacientes com DPOC e causam uma grande porcentagem das agudizações.
        
        Atualmente, acredita-se que as infecções bacterianas agudas são decorrentes da aquisição de novas cepas de bactérias, em vez de provenientes do crescimento de bactérias colonizadoras crônicas.
      - Perda ponderal
        
        Pode haver perda ponderal, talvez em resposta à diminuição da ingestão calórica e aumento dos níveis circulantes do fator de necrose tumoral (FNT)-alfa.
      - Hipertensão pulmonar
        
        Hipoxemia crônica aumenta o tônus vascular pulmonar que, se difuso, causa hipertensão pulmonar e cor pulmonale.
        
        O aumento na pressão vascular pulmonar pode ocorrer por causa da destruição do leito capilar pulmonar em decorrência da destruição dos septos alveolares.
      - Outras comorbidades
        
        Outras doenças coexistentes ou complicantes que afetam de maneira negativa a qualidade de vida e/ou a sobrevida são osteoporose, depressão, ansiedade, doença coronariana, câncer de pulmão e outros cânceres, atrofia muscular e refluxo gastresofágico.
        
        Não se sabe se esses transtornos são consequências da DPOC, do tabagismo, ou da inflamação sistêmica associada.
    - - A causa específica de qualquer exacerbação é quase sempre impossível de ser determinada, mas as exacerbações são frequentemente atribuídas à infecção da via respiratória superior de etiologia viral, bronquite bacteriana aguda ou exposição a irritantes respiratórios.
      - À medida que a DPOC progride, as agudizações tendem a se tornar mais frequentes, chegando a cerca de 1 a 3 episódios/ano.
      - As agudizações ocorrem de forma esporádica durante a evolução da DPOC e são anunciadas pelo aumento da gravidade dos sintomas.