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FEBRE REUMÁTICA - Coggle Diagram

- - - - Tratadas com amoxicilina, já fez benzetacil 1x
- - - - Recrutamento de linfócitos ativados
        
        Ativação da cascata de complemento
        
        Lise de células endoteliais e lesão cardíaca
- - - - Confirmação sorológica
        
        ASLO
        
        Mais comum
        
        Valores normais
        
        < 5 anos :arrow_right: 200 UI/ml
        
        =5 anos :arrow_right: 250 UI/ml
        
        Anti-DNase B
      - FR inicial
        
        2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
      - FR recorrente
        
        2 maiores ou 1 maior + 2 menores ou 3 menores
    - - Artrite
        
        poliartrite, migratória, assimétrica, aguda
        
        acomete as grades articulações
        
        É autolimitada (< 4 semanas)
        
        Excelente resposta ao AAS e AINES
        
        Atípica
        
        Crônica, aditiva, acometendo pequenas articulações, quadril e coluna cervical, monoartrite
      - Cardite
        
        Pode causar morte e deixar sequelas
        
        Endocardite (Lesão valvar)
        
        1: Mitral - 2: Aórtica
        
        Lesão aguda mais comum: insuficiência mitral
        
        Lesão crônica mais comum: estenose mitral
        
        Miocardite
        
        Rara
        
        Maioria assintomática
        
        Pericardite
        
        Dor
        
        Atrito pericárdico
        
        supra de ST
        
        Possíveis sequelas :arrow_right: ICC, Cardiomegalia
      - Coreia de Sydenham
        
        Acometimento do SNC
        
        Latência: 1 a 6 meses
        
        Pode vir associada com cardite :arrow_right: Sempre realizar ECO
        
        São movimentos involuntários, arrítmicos, breves, acometendo extremidades e face e com tendencia a se generalizar
        
        Exacerbada por estresse, esforço e cansaço
        
        Desaparece com o sono
        
        Alterações comportamentais
        
        Labilidade emocional
        
        Ansiedade e irritabilidade
        
        TDAH
        
        Sintomas obsessivo-compulsivos
        
        Quando presente, não há necessidade
        de seguir os critérios
        
        Normalização do ASLO e
        das provas inflamatórias
      - Eritema marginado
        
        Lesões maculares, eritematosas, evanescentes, não pruriginosas, indolores e de duração transitória
        
        Acomete tronco e região proximal dos membros
      - Nódulos subcutâneos
        
        Firmes, indolores, móveis
        
        Ocorrem em cotovelos, joelhos, tornozelos, processos espinhosos vertebrais, couro cabeludo e fonte
        
        Duram 1 ou 2 sem
    - - Populações de baixo risco
        
        Poliartralgia
        
        Febre (>= 38,5oC)
        
        VHS >- 60 mm/hora e/ou PCR >= 3 mg/dl
        
        Intervalo PR prolongado (exceto se cardite for critério maior)
      - Populações de moderado e alto risco
        
        Monoartralgia
        
        Febre (>= 38 oC)
        
        VHS >= 30 mm/hora e/ou PCR >= 3 mg/dl
  - - - VHS
      - PCR
      - Alfa-1 glicoproteína ácida
    - - DX de cardite subclínica
    - - Avalia cardiomegalia
- - - - anticoagulate lúpico
      - anticardiolipina
      - Anti-B2-glicoproteína
  - - - FAN
      - FR
    - - Sistêmica, poliartrite FR+, poliartrite FR -, oligoartrite,
        artrite associada à entesite, artrite psoriásica
- - - - AAS 80-100 mg/kg/dia 6/6h, com redução para 60 mg/kg/dia após 2 semanas e manter por 4 semanas
      - Naproxemo: 10-20 mg/kg/dia 12/12h por 4 semanas
    - - Prednisona: 1-2 mg/kg/dia (VO ou EV) dose máxima de 80 mg/dia
      - Tempo de uso: dose plena por 2 a 3 semanas, com redução gradual de 20/25% da dose/semana
      - Casos graves, ou refratários :arrow_right: Pulsoterapia com metilprednisona 30 mg/kg/dia em ciclos semanais
      - ICC leve a moderada :arrow_right: diuréticos (furosemida ou espironolactona) + restrição hídrica
      - Cirurgia cardíaca :arrow_right: casos refratários, lesão de valva mitral grave, perfuração das cúspides valvares
      - OBS: 5 cuidados com corticoide
        
        Cushing
        
        DM secundária
        
        Osteoporose (prescrever junto com cálcio)
        
        HAS
        
        Catarata
    - - Casos leves e moderados :arrow_right: repouso e ambiente calmo
      - Casos graves
        
        Haloperidol: 1 mg/dia VO 12/12h, aumentando 0,5 mg a cada 3 dias, até atingir dose máxima de 5mg
        
        Ácido valpróico: 10 mg/kg/dia, aumentando 10 mg/kg semanais até atingir 30 mg/kg/dia
        
        Carbamazepina: 1-20 mg/kg/dia VO
        
        Corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia): em casos graves e refratários
  - - - em caso de cardite moderada ou grave, artrite incapacitante e coreia gravet
    - - por 4 sem em caso de cardite moderada a grave
      - Sem cardite: enquanto durarem os sintomas
    - - Paracetamol ou dipirona
  - - - FR sem cardite
        
        até 21 anos de idade ou 5 anos do último surto
      - FR com cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar
        
        até 25 anos de idade ou
        10 anos do último surto
      - FR com lesão valvar residual moderada a grave
        
        até os 40 anos ou por toda a vida
      - Após cirurgia valvar
        
        por toda a vida