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Hemorroidas, Subgrupo 1/ Prof.ª Andréa Zanon - Coggle Diagram

- - - - O componente arteriolar explica por que o sangramento hemorroidal é, em geral, vermelho brilhante e pode ser em grande quantidade.
- - - - O epitélio colunar subjacente é visceralmente inervado; portanto, essas hemorróidas não são sensíveis à dor, toque ou temperatura.
    - - Deterioração do tecido conjuntivo que ancora as hemorróidas
        
        A hipótese é que com o avanço da idade ou condições agravantes as hemorróidas fracamente ancoradas então gradualmente começam a se projetar e "deslizar" para o canal anal levando a sintomas progressivos.
      - Hipertrofia ou aumento do tônus do esfíncter anal interno
        
        Durante a defecação, o bolo fecal força o plexo hemorroidário contra o esfíncter interno, o que faz com que ele se dilate e se torne sintomático
      - Distensão anormal das anastomoses arteriovenosas dentro das almofadas hemorroidais
        
        Em apoio a esta hipótese está a observação de que as hemorróidas regridem após a ligadura das artérias hemorroidais
      - Dilatação anormal das veias do plexo venoso hemorroidal interno
- - - - Consiste em emolientes fecais (p. ex., docusato, psílio),
      - banhos de assento mornos (sentar-se em uma tina de água toleravelmente quente por 10 min) depois de cada evacuação e conforme o necessário,
      - pomadas anestésicas contendo lidocaína ou compressas de extrato de hamamélis (que fornecem alívio por um mecanismo desconhecido).
      - A dor causada por hemorroida externa trombosada pode ser tratada com AINEs.
      - Raramente, faz-se excisão simples das hemorroidas externas, o que pode aliviar a dor rapidamente; após infiltração com lidocaína a 1%, a porção trombosada da hemorroida é excisada e o defeito é fechado com sutura absorvível.
  - - - Pode-se utilizar escleroterapia por injeção com fenol a 5% em óleo vegetal ou outros agentes esclerosantes para tratar hemorróidas internas com sangramento.
        
        O sangramento deve cessar pelo menos temporariamente.
      - Usa-se ligadura elástica para hemorroidas internas maiores, hemorroidas internas prolapsadas, hemorroides internas com sangramento ou naquelas que não respondem ao tratamento conservador.
        
        Quando ocorre uma mescla de hemorroidas externas e internas, apenas o componente interno deve ser tratado com ligadura.
      - A hemorroida interna é contida por uma bandagem elástica de ½ cm de diâmetro, que é colocada para ligar a hemorroida, resultando em sua necrose e remoção.
        
        Tipicamente, uma hemorroida é ligada a cada 2 semanas; podem ser necessários de 3 a 6 tratamentos.
        
        Algumas vezes, múltiplas hemorroidas podem ser ligadas em uma única consulta, mas isso pode ser mais doloroso. Hemorroidas externas não devem ser bandadas.
  - - - A dor intensa no pós-operatório é comum, bem como a retenção urinária e a constipação.