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DERRAME PLEURAL, image, image - Coggle Diagram
DERRAME PLEURAL
DEFINIÇÃO
Derrame Pleural é caracterizado pelo acúmulo de líquido entre a pleura visceral e parietal, a camada responsável por “proteger” os pulmões.
Esse acúmulo é uma manifestação comum em várias doenças, portanto, quando se identifica esse derrame é preciso buscar as causas por trás dela.
EPIDEMIOLOGIA
- O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural (o espaço entre as duas camadas da membrana fina que reveste os pulmões).
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- O DP pode ocorrer como uma complicação de muitas doenças. Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), neoplasias, pneumonia e embolia pulmonar são as principais causas de DP em países desenvolvidos.
- Cerca de 20% dos DPs apresentam causa indeterminada após a realização dos exames convencionais
- Nos países em desenvolvimento, a tuberculose é uma causa importante de DP.
- Maior em indivíduos que apresentam Doenças Auto imunes (Lupus e Artrite Reumatóide) e Sindromes Nefróticas e Hepáticas.
- O derrame pleural resulta de um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção do líquido pleural.
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FISIOPATOLOGIA
Cada pulmão é fechado e protegido pela pleura.
A pleura se divide em camada parietal (reveste a cavidade torácica) e pleura visceral (recobre os pulmões). Entre a pleura parietal e visceral, existe um pequeno espaço chamado de cavidade pleural que contém um pequeno volume de líquido lubrificante secretado pela membrana.
O líquido da cavidade pleural reduz o atrito e adere as camadas da pleura parietal e visceral (tensão superficial). Em condições normais há de 10 a 20 ml de líquido pleural com composição semelhante ao plasma, mas com um conteúdo menor de proteínas (<1,5 g/dl).
Esse líquido presente na cavidade pleural se deve às forças coloidosmóticas e hidrostáticas presentes nos capilares das pleuras parietal e visceral, que promovem uma pressão de 6 mmHg, induzindo o extravasamento de líquido para essa cavidade.
Dessa forma o derrame pleural é uma grande quantidade de líquido livre no espaço pleural, e é análogo ao edema e ocorrendo, da mesma forma que nos outros tecidos,pelo (a):
- Bloqueio da drenagem linfática da cavidade pleural
- Insuficiência cardíaca, que causa pressões capilares periféricas e pulmonares altas levando a transudação
- Diminuição da pressão coloidosmótica do plasma
- Infecção ou qualquer causa de inflamação na pleura
DIAGNÓSTICO
Radiografia de tórax
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Conceito: Pulmão é menos denso que o líquido: Pulmão flutua sobre o líquido. O pulmão mantém sua conformação original em toda as fases de colapso.
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TC
Mais sensível que o RX, consegue ver espessamento pleural.
Toracocentese
É usada pós diagnóstico de derrame pleural, analisa o líquido do derrame. Pode ser encaminhado para biópsia/histopatologia.
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QUADRO CLÍNICO
Dispneia
Presente sempre que há dor, por causa da limitação imposta aos movimentos ventilatórios, ou quando há derrame pleural volumoso, por perda de área pulmonar, ventilatória.
Tosse seca
Ocorre por conta do derrame pleural é seca; geralmente relacionada ao estímulo de receptores da tosse, nas vias aéreas torcidas, pelo deslocamento mecânico das mesmas.
Dor pleurítica
Pelo acometimento da pleura parietal, geralmente por procesos inflamatórios, como nas pneumonias e na tuberculose pleural.
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TRATAMENTO
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Pacientes muito sintomáticos devem receber cuidados gerais, oxigênio e toracocentese de alívio, sempre evitando-se retirar mais que 1.000 a 1.500 ml na toracocentese de alívio, pelo risco de edema pulmonar de reexpansão.
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Dreno torácico tem pouca utilidade em pacientes com empiema (presença de pus no espaço pleural) e loculações. A melhor conduta é drenagem por videotoracospia precoce.
Exercícios de fisioterapia respiratória são fundamentais e devem ser introduzidos desde o início do tratamento.
A toracocentese, além de ser utilizada no tratamento, tem também tem como objetivo a avaliação das características macroscópicas, bioquímicas e citológicas do derrame.
Prognóstico
A sobrevida em longo prazo de pacientes com derrame parapneumônico e empiema é boa, desde que terapia seja adequada e imediata.
Em pacientes com pneumonia, a presença de derrame parapneumônico está associada a uma probabilidade de internação e resulta em uma internação mais longa e aumento da mortalidade.
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