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Pólipos, Pólipos de glândula fúndica, Os pólipos adenomatosos vilosos ou…

- - - - Relacionada á ocurrencia de mutações no gene APC
    - - A hiperpigmentação retiniana hipertrofia é um achado clássico da síndrome.
    - - Colectomia total + ileostomia
      - Colectomia total + anastomose ileoana com bolsa ileal
      - Colectomia subtotal + anastomose ileorretal
      - Colectomia total: retirada do cólon e do reto
        Colectomia subtotal ou coletoria total abdominal: retirada do cólon, preservando todo o reto.
- - - - Inflamatórios
        
        São resultantes das fases de regeneração e cicatrização dos processos inflamatórios.
        
        A presença desse tipo de pólipo se associa indiretamente a um maior risco de câncer
      - Hemartomas (pólipos juvenis e os pólipos de Peutz- Jeghers)
        
        Juvenis
        
        Geralmente são pedunculados e grandes ( 1-3cm)
        
        Predomina em crianças com menos de cinco anos
        
        São esporádicos e únicos
        
        O principal problema desses pólipos é a tendencia ao sangramento, á intussuscepção e ao prolapso do pólipo pelo reto.
        
        São constituidos por múltiplos cistos, repletos de muco, revestidos por células colunares, com edema e inflamação no estroma.
        
        Hemartomas: são estruturas que resultam de crescimento celular focal excessivo, composto por células maduras normais que apesar de serem idênticas ás do tecido sadio, não reproduzem a arquitetura normal dos tecidos vizinho. "Ligação entre as malformações e as neoplasias"
        
        Peutz- Jeghers
        
        O tecido é composto por ilhas de células epiteliais colunares circundada por músculo liso.
      - Hiperplásicos
        
        Tendem a ser diminutos (sesseis) e assintomáticos
        
        Encontrado quase sempre no reto e sigmoide
        
        É marcada por uma hiperplasia das criptas colônicas, sem displasia.
        
        Não tem risco de malignidade
      - Estes não sofrem alterações malignas
    - - Benigno (adenomatosos)
        
        São os pólipos mais frequentes do intestino grosso.
        
        Definido pela presença de epitélio displásico (crescimento alterado), ou seja, o epitélio passa a ser composto de células diferentes das células normais, com núcleo hipercromárico, perda da uniformidade de tamanho e orientação espacial.
        
        Podem ser
        
        Viloso: pior prognóstico
        
        Cosumam ser maiores que tubular (pode atingir até 10 cm de diâmetro) e geralmente são sesseis.
        
        Tubuloviloso: prognóstico intermediário
        
        Uma "mistura" desde dois padrões
        
        Tubular: mais comum e melhor prognóstico
        
        Geralmente são pequeno de tamanho (não ultrapassam 2 cm de diâmetro) e pedunculados (possuindo haste)
        
        Fatores de risco para a malignização
        
        Tamanho
        
        Entre 1- 2 cm: 10% de chance de se malignizarem
        
        Mais de 2 cm: até 40% de chance de malignizarem
        
        Menor que 1 cm: 1-3% de chance de se malignizarem
        
        Tipo histológico
        
        Adenomas vilosos tem uma tendencia maior de sofrer malignização
        
        Grau de displasia (baixo ou alto grau)
        
        Adenomas com displasia de alto grau têm um risco bem maior de se tornar adenocarcinoma invasivo
        
        Manifestações clínicas
        
        Maioria é assintomática
        
        Sangramento retal
        
        Adenoma viloso grande
        
        Associar a diarreia mucoide profusa
        
        Tenesmo
        
        Diagnóstico
        
        Pólipos retais podem ser palpáveis, mas deve ser evidenciados por endoscopias
        
        Exame radiológico (clister opaco) e os endoscópicos (sigmoidoscopia flexível, colonoscopia) -> podem detectar os pólipos do intestino grosso
        
        Friabilidade, endurecimento e ulceração.
        
        Características endoscópicas sugestivas de câncer invasivo
      - Maligno (adenocarcinoma)
  - - - Subpendiculado
      - Sésseil
        
        Possuem um formato aplanado (sem pedículo).
      - Pendiculado
        
        Semelhante a um cogumelo, com um tronco e a cabeça.
    - - Plana/ Plana-elevada
        
        Lesões com maior risco de conter
        neoplasia invasiva.