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POLIPOSE E NEOPLASIA, Forma esporádica, Herdada, Alunos - Grupo 02 …

- - - - Viloso
      - Tubuloviloso
      - Tubular
  - - - ocorrem nas doenças inflamatórias, em que são resultantes das fases de regeneração e cicatrização dos processos inflamatórios.
    - - Peutz-Jeghers
        
        composto por ilhas de células epiteliais colunares circundadas por músculo liso
      - Juvenis
        
        são geralmente pedunculados e grandes
    - - 2º pólipos colorretais em frequência
      - Hiperplasia das criptas colônicas, sem displasia.
- - - - Hiperplásicos
        
        Proliferação epitelial benigna
        
        Reposição diminuída das células epiteliais
        
        Empilhamento de células
      - Inflamatórios
        
        Síndrome da úlcera retal solitária
        
        Relaxamento prejudicado do esfíncter anorretal
      - Hamartomatosos
        
        Componentes de síndromes genéticas
        
        Pólipos juvenis
        
        Síndrome de Peutz-Jeghers
    - - Adenomas colônicos
- - - - Anuscopia
        
        Tubo rígido, curto e de calibre grosso
      - Retossigmoidoscopia
        
        Analisa a porção final do intestino grosso
        
        Utiliza um tubo rígido ou flexível com uma microcâmera
      - Colonoscopia:
        padrão-ouro
        
        Permite a avaliação de todo o intestino grosso
        
        Necessidade do cólon completamente limpo
        
        Utiliza-se um tubo fino com uma câmera acoplada para permitir a visualização da mucosa intestinal
        
        Pequenas quantidades de ar são injetadas para melhor visualização
        
        Permite a ressecção do pólipo para posterior análise histopatológica
        
        Colonoscopia virtual *
        
        Utiliza a tomografia computadorizada
        
        Não substitui a colonoscopia convencional
    - - Dedo indicador enluvado e lubrificado --> analisa-se a presença de massas palpáveis ou irregularidades --> observar a presença de muco, sangue ou pus na luva
    - - Avalia a presença de áreas endurecidas ou amolecidas, bem como a presença de dor durante a compressão
    - - Estado da pele perianal, cicatrizes, secreções, resíduos fecais
- - - - Presença de displasia
      - Células diferentes das células normais
      - Núcleo hipercromático
      - Perda da uniformidade do tamanho
      - Orientação espacial
- - - - Pólipos maiores (1-2cm)
    - - Pólipo séssil pequeno (<1cm)
    - - Remover com uma alça diatérmica
    - - Pólipos sésseis >2cm
    - - Pólipos sésseis grandes refratários à polipectomia endoscópica
  - - - SE NÃO
        
        Cirurgia para ressecção do câncer colorretal
  - - - O adenoma colorretal é avançado (1cm, viloso) e foi diagnosticado >60 anos
      - Em caso de ser irmão(ã) quando um dos pais teve câncer colorretal em qualquer idade
  - - - Teste genético para mutação do gene APC no portador de PAF
        
        Negativo
        
        Retossigmoidoscopia em todos os familiares de risco (10-12 até 35-40 anos)
        
        Não realiza exame
        
        Positivo
        
        Teste genético em todos os familiares de risco a partir de 10-12 anos
        
        Positivo
        
        Retossigmoidoscopia anual a partir de 10-12 anos até os 35-40 anos)
        
        Negativo
        
        Nenhuma medida adicional
    - - Colectomia total + anastomose ileoanal
      - Colectomia subtotal + anastomose ileorretal
      - Colectomia total + ileostomia
        
        Retirada colon e reto
- - - - Mutações do gene STK11
    - - Macroscopicamente
        
        Grandes e pedunculados, com um contorno lobulado.
      - exame histológico
        
        rede arborizante característica de tecido conjuntivo, músculo liso, lâmina própria, e glândulas delimitadas por um epitélio intestinal aparentemente normal.
    - - múltiplos pólipos no intestino delgado, de hiperpigmentação mucocutânea e um histórico familiar positivo
  - - - 1) polipose adenomatosa dos cólon
      - 2) osteomas do crânio e da mandíbula;
      - 3) cistos epidermoides
      - MAS
        
        tem-se expandido a tríade para incluir outras anormalidades de tecidos moles,
- - - - Divisão celular sucessiva
    - - Desequilibrio entre proliferação de celulas e morte celular
    - - de massa adenomatosa
  - - - 1- Sequência Adenoma -Carcinoma
        
        Epitélio Colônico Normal
        
        Displasia
        
        Adenoma Precoce
        
        Adenoma Intermediário
        
        Adenoma Tardio
        
        2 more items...
        
        Perda do DCC , Proteinas SMAD2 e SMAD4 , TGFbeta
        
        1 more item...
        
        Ativação de oncogene K-ras
        
        Impede apoptose
        
        Alterações na metilação do DNA
        
        Mutação de APC/Beta-catenina
        
        Ciclina D1 e Myc
      - 2- Via de Instabilidade de microssatélites ( MSI )
        
        acumulo de erros durante a replicação do DNA
        
        mutações herdadas ou adquiridas em genes responsáveis pelo seu reparo (MMR)
        
        Mecanismos
        
        resultam num defeito das proteínas de reparo (MMR)
        
        1-mutação germinativa de um gene MMR (MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2)
        
        Funcionamento inadequado da proteina de reparo
        
        2-Silenciamento do gene MMR