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ARTRITE REUMATÓIDE, MAU PROGNÓSTICO -Altos títulos de FR e ANTI-CCP …

- - - - Acomete vasos de pequeno calibre causando infartos periungueais (pontos pretos perto da unha.
      - Quando acomete vasos de médio calibre causando úlceras necróticas em extremidades
      - Pacientes com vasculites tem altos títulos de marcadores sorológicos FATOR REUMATÓIDE e ANTI-CCP: Artrite soropositiva. devido a deposição de imunocomplexos na região acometida.
- - - - Atrofia e contratura muscular >> fibrose de tecidos periarticulares >> Anquilose da articulação (perda do espaço articular com destruição da sinóvia, superfície cartilaginosa dos ossos e erosão ossea) >>> DEFORMIDADES ARTICULARES.
    - - DEDO EM PESCOÇO DE CISNE: Hiperextensão da interfalangeana proximal e alteração da metacarpo. Interfalangiana distal fletida porque o acometimento muscular repuxa essa art.
      - LESÃO EM ABOTOADURA: Subluxação da interfalamgeana proximal em flexão retificando a falange distal formando um arco como uma casa de botao.
      - LESÃO EM DORSO DE CAMELO: Subluxação do carpo que fica uma concavidade e pode formar um nódulo imenso por causa desse desalinhamento.
      - MÃO EM Z: Desvio ulnar dos dedos e desvio radial no punho. Pode levar a uma subluxação das articulações. IRREVERSÍVEL.
      - SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO: Compressão do ligamento do transverso do carpo pelo PANUS formado do punho atingindo primeiro o nervo mediano (inerva 1º, 2º, 3º e metade do 4º dedo) causando parestesia. Tinel e Phalen +
    - - Subluxações com grande risco de sequelas neurológicas. O paciente pode até ficar tetraplégico ou comprometimento da musculatura respiratória. Isso ocorre também quando é piorado por algum trauma secundário.
      - Ao rx a subluxação é vista com afastamento do atlas como processo odontóide do axis em > 3mm. INDICAÇÃO DE ARTRODESE CIRURGICA
- - - - É um IgM que ataca IgG.
      - Dosado com o MÉTODO DO LÁTEX (títulos maiores que 1:20 no exame). Nem sempre fator reumatóide positivo vai ser AR. Geralmente dá em altos títulos de 1:80
      - Dá positivo em 70-80% na AR/ 90% na Sd. Sjogren secundária a AR ou não/ positivo na Hepatite B, endocardite ...
      - Altíssimos níveis de FR mostram alto risco de complicações como destruição articular progressiva, sd. de felty e diversas manifestações extra-articulares
    - - S=70%/ E= 95%
      - Altos títulos destes junto com o do FR mostram a AR e o risco de comprometimento grave
- - - - METROTEXATO
        
        em reavaliação a cada 3 semanas.
        
        Início de ação precoce (4 semanas). :fire:DROGA DE ESCOLHA
        
        Efeitos adversos: Toxicidade hematológica: anemia macrocítica e às vezes pancitopenia levando a diminuição a dose ou suspenção. Outro efeito é hepatotoxicicidade
        
        (inibidor da diidrofolato redutase ezima essa importante no metabolismo dos leucócitos) 7,5-25mg/ semana
      - LEFLUNOMIDA 10-20mg/dia
      - SULFASSALAZINA 0,5-3mg/ dia
      - HIDROXICLOROQUINA 200-400mg/ dia
      - Pode ser combinada MTX + Sulfasalazina ou Hidroxicloroquina
    - - Drogas Anti- TNF
        
        Feita em pacientes que não respondem a terapia convencional, quadros muito graves. Pode ser associada às convencionais
        
        Infliximab, Adalimumab,Golimumab,Cetolizumab,Etanercept
        
        Descontrola infecções latentes de Tuberculose devido a queda do TNF-Alfa levando a TB miliar e quadros graves. FAZER PPD : Se for > 5mm de enduração tem que tratar com Izoniazida.
        
        Desencadeiam quadro lupus-like
        
        Aumento de chances de cancer no futuro
      - Droga anti-receptor de IL-6: Tocilizumab
      - Inibidor da estimulação de linfócitos-T: Abatacept
      - Anti-CD20: Rituximab > depleção de linf. B
      - AS DARMS BIOLÓGICAS NÃO PODEM SER COMBINADAS ENTRE SI