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DIABETES MELITO GESTACIONAL - Coggle Diagram

- - - - As transformações do metabolismo da gestante incluem hipoglicemia de jejum, catabolismo exagerado dos lipídios com consequente formação de corpos cetônicos e elevação da resistência à insulina.
        
        A resistência à insulina se eleva à medida que a placenta cresce e aumenta a produção de hormônios – progesterona, cortisol, lactogênio placentário humano, somatotrofina, hormônio do crescimento e prolactina.
        
        O diagnóstico de DM costuma ser feito por volta do final do 2º trimestre e no início do 3º trimestre, quando a resistência à insulina começa a aumentar.
  - - - Na primeira consulta de pré-natal, deve ser solicitado exame de glicemia de jejum, que tem baixo custo e é recomendado pelo Ministério da Saúde. O teste de tolerância à glicose oral com sobrecarga (TTGO) deve ser feito por volta de 24 a 28 semanas de gravidez. Nesta fase, já são observados os hormônios diabetogênicos; por isso, e com tomadas terapêuticas de forma rápida e precisa, o tratamento tem maior chances de sucesso.
      - Fatores de risco
        
        • Idade materna ≥ 35 anos;
        • sobrepeso materno e/ou ganho de peso excessivo;
        • antecedentes familiares;
        • dmg em gravidez anterior;
        • intolerância à glicose anterior à gravidez;
        • macrossomia fetal e/ou feto grande para a idade gestacional;
        • aumento do volume de líquido amniótico;
        • malformação fetal;
        • antecedente de óbito perinatal;
        • hipertensão arterial;
        • abortamento;
        • uso de drogas hiperglicemiantes
        • síndrome dos ovários policísticos;
        • polifagia, polidipsia e/ou poliúria;
        • estatura baixa.
        
        Protocolo de rastreamento DMG (antes de 20 semanas)
        
        Se < 85 mg/dL sem fator de risco e rastreamento negativo, repetir jejum entre 24 e 28 semanas
        
        Se > 85 mg/dL com fator de risco e rastreamento positivo, encaminhamento para TTG
        
        Protocolo de rastreamento DMG
        
        Teste diagnóstico: Glicemia de jejum
        
        Normal (mg/dL):≤ 85
        
        Tolerância: 86 a 125
        
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        Após a 24 semana de gestação e até a 28 semana, deve ser realizado o TTGO, com dieta normal e sem restrição de carboidrato, com jejum de 8 horas.1 Existem diferentes métodos para se diagnosticar o DM.
        
        Diagnóstico de diabetes melito gestacional com TTGO e ingestão de 75 g de glicose
        
        Jejum: 95 mg/dl
        
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  - - - Tratamento da gestante diabética
        
        Baseia-se em mudança de alimentação, exercícios físicos e uso de insulina. O tra- balho também requer acompanhamento com equipe multiprofissional. Para obter sucesso no tratamento do DMG e do pré-gestacional, o primeiro passo é a conscientização de uma dieta equilibrada.
        
        Durante a gestação, há aumento de necessidade calórica e, para se definir a necessidade calórica de cada gestante, deve-se considerar o peso atual como o peso ideal da gestante. Normalmente, a necessidade calórica é estimada no total de 1.800 a 2.200 calorias diárias. Vale ressaltar que cada paciente deve ser avaliada de forma individual e também se torna necessário o cálculo do índice de massa corpórea (IMC), para que fique determinado o valor exato de cada dieta.
        
        O uso de adoçantes artificiais é liberado, desde que com moderação (p.ex., aspartame, sacarina, acessulfame-K, sucralose e estévia).
        
        A realização de exercícios físicos diminui a intolerância à glicose, podendo reduzir também a necessidade de insulina, além de promover a sensação de bem-estar, menor ganho de peso e redução da adiposidade fetal e dos problemas durante o parto.
        
        A insulinoterapia é a primeira escolha medicamentosa para o tratamento do diabetes. As insulinas mais utilizadas para o tratamento durante a gestação são insulina NPH e insulina regular. A dose inicial deve oscilar em torno de 0,5 U/kg.
        
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