Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้น
        ระหว่าง เวนตริเคิล
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        มีเหงื่อออกมาก
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต
        
        พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
    - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้น
        ระหว่างเอเตรียม
      - อาการและอาการแสดง
        
        มักจะไม่มีอาการแสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        การติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        อาการอ่อนเพลียเหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือออกกำลังกาย
        
        มีการเจริญเติบโตช้า
    - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีเลือดไปปอดมาก ซึ่งมีความผิดปกติคือ หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด
      - สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การติดเชื้อ
      - อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดใหญ่มักจะมาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        โดยมีอาการหายใจเร็ว
        
        เหงื่อออกมากเวลาดูดนม
        
        เหนื่อยหอบ
        
        น้ำหนักขึ้นช้า
  - - - Aortic stenosis (AS)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ในพวกที่ลิ้นตีบมากอาจจะมีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่นเจ็บหน้าอก
      - Pulmonary Stenosis (PS)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        เขียวเล็กน้อย
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย
        
        หรือเจ็บแน่นหน้าอก
      - Coarctation of the Aorta (CoA)
        
        รคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว
        
        เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้าเลี้ยงไม่โต
        
        จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
  - - - การซักประวัติ
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
        
        มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วงๆ
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        หายใจเร็ว (tachypnea)
        
        อาการหายใจลำบาก (dyspnea)
        
        หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
        
        เหนื่อยง่ายเวลาที่มีกิจกรรม
        
        เหงื่อออกมากผิดปกติ
        
        อาการบวม (edema)
        
        อาการเจ็บหน้าอก (chest pain)
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวล
        เกี่ยวกับความเจ็บป่วย
    - - 1.เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากประสิทธิการทำงานของหัวใจลดลง
      - ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่
        เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
      - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไป
        ปอดมาก
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิด
        ปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้มีการไหลลัดของเลือด
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการมีการเจริญเติบโตที่ไม่สมวัย หรือต่ำกว่า
        เกณฑ์ เนื่องจากดูดนม/รับประทานอาหารได้น้อย
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายการเคลื่อนไหวร่างกาย แขน ขา จึงมีน้อย หรือในเด็กเล็กบางรายที่มีอาการหายใจลำบาก
      - บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของหัวใจและ
        หลอดเลือดตั้งแต่กำเนิดของบุตร
      - ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจาก
        สมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
      - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายได้ เช่นหลอดเลือดฝอย โดยเฉพาะในหลอดเลือดฝอยที่สมอง เนื่องจากมีภาวะเลือดข้น
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดฝีในสมองได้ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจ
        และหลอดเลือด ทำให้เลือดบางส่วนไม่ได้ส่งไปฟอกที่ปอด
- - - - แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia)หรือไวรัส
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมี
        เลือดปน
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เช่น ที่ลิ้นหัวใจต่าง ๆ
        
        อาจเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจซ้ำได้
  - - - major criteria
        
        Carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marginatum
      - minor criteria
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีดและน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
      - antistreptolysin O (ASO) ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้นเพราะมี
        การสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อมาก่อน
    - - 2 major criteria
      - 1 major criteria และ 2 minor criteria
    - - ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
      - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ ได้แก่ salicylate และ steroid
        
        2.1 ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        2.2 ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน2 มิลลิกรัม
      - ให้นอนพัก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย ให้พักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้ ต่อมาค่อย ๆ เพิ่มการเคลื่อนไหวมากขึ้นในเวลา 3 เดือน
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis เช่น digoxinยาขับปัสสาวะ ยาลด afterload
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ ติดเชื้อในระบบหายใจ เช่น เป็นหวัด เจ็บคอ
        
        การตรวจร่างกาย มีไข้ carditis, polyarthritis, chorea, erythema
        marginatum, subcutaneous nodule
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        4.1 throat swab culture ให้ผลบวก
        
        4.2 antistreptolysin O (ASO) unit
        
        4.3 ค่า ESR สูง
        
        4.4 ภาพถ่ายรังสีทรวงอก
        
        4.5 ภาพถ่ายรังสีของข้อ จะพบมีน้ำในข้อ
        
        4.6 การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อ
        β-hemolytic Streptococcus group A
        
        มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcusgroup A
        
        อาจเกิดการกลับซ้ำของ rheumatic fever โดยมีการติดเชื้อ β-hemolyticStreptococcus group A
  - - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติทำให้เกิดอาการขึ้น
    - - ไข้ ตาแดง ปากแดง การเปลี่ยนแปลงที่มือแดง เท้า ผื่นและต่อมน้ำเหลืองที่โต
      - ไข้ ส่วนใหญ่จะเป็นไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลดมักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติใช้เวลามีไข้ 5 วัน
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า เป็นลักษณะที่ไม่ค่อยเห็นในโรคอื่นๆ มือ เท้า จะบวม แดงข่วงแรกๆ ของโรค ประมาณ 2 – 3 สัปดาห์สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้จะเห็นผิวหนังลอกประมาณ 4 – 6 สัปดาห์
      - ตาแดง จะเป็นทั้ง 2 ข้าง มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรกนับจากเริ่มมีไข้ การแดงจะเป็นบริเวณตาขาวมาก
      - ริมฝีปากแดงและแห้ง เห็นได้ชัดเจนตั้งแต่วันแรกๆของ
        โรค มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย
      - ต่อมน้ำเหลืองโต มักพบที่ anterior cervical triangle
        มักเป็นข้างเดียวลักษณะค่อนข้างแข็ง
    - - มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
    - - 1.ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือดเกี่ยวกับการมีอาการของหัวใจอักเสบ
      - 2.ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดชีพจร
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
      - อาหารไม่เพียงพอทั้งทางปากและหลอดเลือดดำ
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - ทำความสะอาดปาก ฟัน ปากแตกแห้ง
      - 9.ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
      - 10.ลดความไม่สุขสบาย
      - 11.จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ
      - 12.ลดความกลัวและวิตกกังวล
      - 13.การดูแลสุขภาพที่บ้าน
  - - - บิดามารดาเกิดความวิตกกังวลต่อการเจ็บป่วยของบุตร และการดูแลบุตรเมื่อกลับบ้าน
      - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A ซ้ำและมีการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจ จากการเป็นโรคหัวใจรูห์มาติคมาก่อน
      - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อเนื้อเยื่อของร่างกายขาดออกซิเจน เนื่องจากมีภาวะ
        หัวใจวายเพราะมีการอักเสบของหัวใจและพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ
      - ผู้ป่วยมีความเครียดต่อการถูกจำกัดให้พักอยู่บนเตียงและอยู่โรงพยาบาลเป็นระยะเวลานาน
  - - - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น
        
        กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
        
        กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ
        
        กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
      - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
    - - อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจลำบาก หน้าอกบุ๋ม
      - อาการของหัวใจซีกขวาวาย หลอดเลือดดำที่คอโป่งพองบวม ตาบวม ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต
    - - Ianoxin
        
        เพิ่มแรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        เพิ่มการขับปัสสาวะออกจากร่างกายมากขึ้น (diuresis)
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        มีประวัติติดเชื้อบ่อย เช่น ปอดอักเสบ
        
        เด็กมักเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม ดูดนมได้ช้า
        
        ออกแรงแล้วมีอาการเหนื่อย
        
        เด็กมักโตช้า ตัวเล็ก เด็กมีน้ำหนักน้อย
        
        เหงื่อออกมาก
        
        กระสับกระส่าย
        
        ปัสสาวะน้อย
        
        หายใจแรง
        
        หัวใจเต้นเร็ว
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        ปริมาณเลือดไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง เป็นผลจากความผิดปกติ
        ของหัวใจหรือหลอดเลือด เช่น VSD,ASD,PDA
        
        ผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน เนื่องจากมีการคั่งหรือการสะสมของน้ำใน
        ร่างกายเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หัวใจต้องทำงานหนักเกินไป
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากมีอัตราการเผาผลาญพลังงานสูงกว่าปกติ เป็นผลจากการทำหน้าที่ของหัวใจลดลง และการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดภาวะเป็นพิษจากดิจิตาลิส
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจได้ เนื่องจากมีการคั่งของเลือดในปอด เนื้อที่ของปอดในการแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนลดลง ส่งผลให้ประสิทธิภาพในการทำงานของปอดลดลง และผ่านต่อการติดเชื้อ และการเจริญเติบโตของเชื้อโรค
        
        บิดามารดาและ/หรือผู้ป่วยเกิดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        และสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล
- - - - มีความผิดปกติ คือ มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
        
        หอบเหนื่อย
        
        อาการของหัวใจวาย
  - - - มีอาการเขียวเป็นพักๆ
      - มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
      - มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
    - - อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
      - ภาวะเลือดข้น มีความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง
      - นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
      - ตาขาวแดง
      - ท่านั่งยอง ๆ
      - ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
      - ฝีในสมอง
    - - ประเมินความวิตกกังวล ของผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจน ร่วมกับอาการเขียวทั่วตัวของเด็ก