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THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE ET EP, Proba faible ou intermédiaire, Proba…

- - - - TVP exclue
        rechercher DD±
    - - Echo doppler veineux MI
        diag posé en cas d'impossibilité de comprimer la veine
        
        TVP confirmée
        
        Ambulatoire
        
        Hospitalisation si :
        
        IRsévère
        
        pathologie à risque hémorragique
        
        EM non à faible risque
        
        contexte psycho-social et environnemental et médical
        
        TVP proximal avec sdr obstructif sévère pu localisation ilion-cave ou TVP ischémique
        
        TVP malgré ttt
        
        PAS d'alitement
        
        TTT anticoagulant
        
        AOD : voie orale, pas de surveillance
        rivaroxaban, apixaban
        :no_entry: CI IRsévère, grossesse et allaitement
        
        HBPM/fondaparinux ou AVK : AVK dès J1
        ttt parentéral est interrompu a J5 ou apres obtention de 2INR>2 en 24h
        
        HNF - AVK chez IRS
        controle du TCA quotidien et a chaque changement
        
        HBMP sans relais AVK : K, risque hémorragique élevé, femme enceinte
        
        Durée minimale de 3mois en cas de TVP proximale ou EP
        
        si jacter favorisant fort : 3mois
        
        si idiopathique : 6mois ± porlongation
        
        si idiopathique récidivante : prolongé
        
        si cancer : ttt HBPM tant que cancer actif
        
        EP à coeur pulmonaire chronique : au long cours
        
        filtre cave temporaire ou définitif, si CI ou malgré ttt
        
        contraception oestroprogestative est CI :no_entry: si ATCD
        
        1 more item...
        
        Compression élastique classe III
        -
    - - TTT anticoagulant curatif 3mois
    - - Compression élastique
        ttt anticoagulant pour 6 semaines
        ± ttt des varices
    - - Urgence thérapeutique
        recanalisation veineuse + ttt anticoagulant
  - - - EP exclue
        rechercher DD
    - - Angio TDM/scinti pulmonaire
        :warning: si femme enceinte ou IR, écho doppler
        
        scinti = comparaison cliché de perfusion et ventilation : mismatch
        --> EP si ventilation N mais perfusion défectueuse
        
        EP conrifmée
        
        Evaluer la gravité par le score sPESI qui estime la mortalité à 1mois
        
        = 0 : risque faible
        
        ≥ 1 : risque intermédiaire : évaluer le retentissement (VD/VG>0,9) par imagerie et biologie (troponine et BNP)
        
        sPESI
        
        age >80ans 1
        
        cancer 1
        
        IC chronique ou patin respi chronique 1
        
        FC>110 1
        
        PAS<100 1
        
        Sat <90% 1
        
        PEC ambulatoire quand faible risque et hospitalière sinon
        
        TTT anticoagulant
        
        AOD : voie orale, pas de surveillance
        rivaroxaban, apixaban
        :no_entry: CI IRsévère, grossesse et allaitement
        
        HBPM/fondaparinux ou AVK : AVK dès J1
        ttt parentéral est interrompu a J5 ou apres obtention de 2INR>2 en 24h
        
        HNF - AVK : EP grave ou chez IRsévère
        
        HBMP sans relais AVK : K, Risque hémorragique élevé, femme enceinte
        femme enceinte : duré que 3mois par HBPM incluant obligatoirement les 6Ere semaines de post partum
        allaitement : HBPM ou warfarin, :forbidden: AOD CI
    - - Transport possible sans délais au scanner ?
        
        Angio TDM thorax
        
        D +
        
        DD
        
        EP confirmée
        
        Thrombolyse
        
        fibrinolytique (réduise l'extension et migration) : relayés par anticoagulant
        
        HNF
        
        Soin intensif, réanimation
        
        ETT au lit +++
        
        dysfonction VD
        
        HTAp, thrombus
        
        DD