Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing) - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing)
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข (Process of funding health service) เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง
โดยมีเป้าหมาย (Gold) คือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุด (Maximise health) อย่างถ้วนหน้า (Health for all)
Health financing objective
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศปานกลาง : จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย : จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
ประเทศยากจน : จะหาเงินมาจากไหนให้พอในการจัดบริการ
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อบริการ : จะเลือกซื้อบริการอะไร
การจ่ายค่าบริการ
เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ
มีประสิทธิภาพในการบริการสูง
จ่ายค่าบริการอย่างไร
อัตราเท่าใด
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
Health financing process
Risk Pooling
Resource Allocation and Purchasing
Revenue Collection
Service Provision
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
แหล่งการคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
เงินอื่นๆ
แหล่งจากภาคเอกชน
รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน (Out of pocket)
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (ประกันชีวิต)
หน่วยบริการสุขภาพ
ระบบบริการภาครัฐ
ระบบบริการภาคเอกชน
ข้อดีและข้อเสียแหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งการคลังอื่นๆ
ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภานในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
หาบริการอื่นทดแทนได้
แหล่งเงินจากภาครัฐ
มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี (Taxation)
ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
สภาพปัญหาการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ
ระบบประกันสุขภาพ 3 ระบบ ภายใต้ 3 กระทรวงหลัง
กระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงแรงงาน
กระทรวงการคลัง
สภาพปัญหา
เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
การมีหลายกองทุนไม่ได้เป็นประเด็นปัญหา แต่ควรมีการพัฒนาปรับกองทุนเหล่านี้ให้อยู่ภายใต้การกำกับของหน่วยงานเดียวกัน เพื่อรักษาสิทธิประโยชน์คุณภาพในการรักษาพยาบาล ลดความเลื่อมล้ำ
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนแปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
ตัวแปรที่มีผลต่อสมดุลการเงิน
รายรับ : เงินสมทบ,ภาษี,รายได้,อัตราการพึ่งพิง
รายจ่าย : ต้นทุนต่อหน่วยบริการ
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection กรณี voluntary insurance
ผู้ให้บริการ
จริยธรรมการให้บริการ (Provider moral hazard)
การให้บริการเกินความจำเป็น (Over-service)
การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น (Under-service)
ผู้เอาประกัน
จริยธรรมการใช้บริการ (User moral hazard) โดยการใช้บริการมากเกินจำเป็น
กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมาก (Adverse selection) กรณี voluntary insurance
Moral hazard
หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป
พฤติกรรมเหล่านี้ทำให้บริษัทประกันต้องรับมือกับการจ่ายค่าสินไหมทดแทนบ่อยขึ้นโดยไม่จำเป็น
Moral hazard ที่เกิดหลังป่วย (ex post)
ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะรอดูอาการก่อนจนหายเอง
Moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย (ex-ante)
เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเอง เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
Adverse selection
กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
การเงินและการเจ็บป่วยในระบบสุขภาพ
Patient
Provider
Office
Purchaser
Family
Regulator + System Supporter
ประเภทของการประกันสุขภาพ (Type of health insurance)
การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance) หรือ (Bismarck model)
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Volntary health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-based health insurance) หรือ (Beveridge model)
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
ผู้ให้บริการ
กองทุน
ประชาชน/ผู้ป่วย
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ