Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือด, นางสาวณัฐณิชา…

- - - - Ventricular septal defect (VSD)
        
        คือ
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง เวนตริเคิล เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเวนตริเคิล(ventricular septum) ที่ไม่สมบูรณ์ จึงทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
      - Atrial septal defect (ASD)
        
        คือ
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเอเตรียมที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เกิดได้ทั้งเด็กเล็กและเด็กโต มักไม่มีอาการแสดงหรืออาการผิดปกติ
        
        บางรายอาจจะมีการติดเชื้อใน
        ระบบหายใจ หรือมีการเจริญเติบโตช้า
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        คือ
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีเลือดไปปอดมาก
        
        ซึ่งมีความผิดปกติ คือ
        
        หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด ทำให้เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลโมนารีและหลอดเลือดเอออร์ต้าส่วนที่จะไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง(descending aorta) โดยทั่วไปหลอดเลือด ductus arteriosus จะฝ่อแข็งกลายเป็นพังผืด (ligament) ทำให้เกิดการปิดของหลอดเลือด ductus arteriosus ภายหลังเด็กเกิดได้ 1-4 สัปดาห์
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosusในทารกที่เกิด มีการหดตัวตอบสนองต่อความเข้มข้นของออกซิเจนที่เหลืออยู่ในกระแสเลือดได้ไม่ดี
        
        หรือปอดของทารกที่เกิดก่อนกำหนดยังเจริญไม่เต็มที่ ทำให้ไม่สามารถขจัดprostaglandin ในกระแสเลือดออกได้หมด
        
        ทำให้เกิดการเปิด ของหลอดเลือด ductus arteriosus หลังคลอดได้
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        ส่งผลให้หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PDA ขนาดใหญ่มักจะมาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        โดยมีอาการหายใจเร็ว
        
        เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ
        
        น้ำหนักขึ้นช้า
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        คือ
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้นเอออร์ติคหรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตรีเคิลซ้าย
        
        ทำให้เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติคที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ในพวกที่ลิ้นตีบมากอาจจะมีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น
        
        เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary stenosis (PS)
        
        คือ
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้น
        พัลโมนารีหรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
        
        ทำให้เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นพัลโมนารี
        ที่ตีบไปปอดได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย
        
        เหนื่อยง่ายหรือเจ็บหน้าอก เป็นมากขึ้นเมื่อออกกำลังกาย
        
        บางรายอาจเป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of aorta (CoA)
        
        คือ
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosusมาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปเลี้ยงร่างกายส่วนบน
        
        และลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก
        จึงพบว่า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว
        
        เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต
        
        จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
    - - การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วง ๆ มีหายใจแรง เหงื่อออกมาก กระสับกระส่าย มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า
        
        บางรายมีตัวซีด ตัวเล็ก น้ำหนักน้อย น้ำหนักขึ้นช้าหรือโตช้า พัฒนาการอาจล่าช้า
        
        ส่วนในเด็กโตมักมีประวัติอ่อนเพลีย เคยมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
        
        อาจติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ ซึ่งพบบ่อย
        
        มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        หายใจเร็ว (tachypnea) เกิดจากความยืดหยุ่นตัวของปอด(compliance) ลดลง
        
        อาการหายใจลำบาก (dyspnea) เหนื่อยขณะหายใจ หายใจหน้าอกบุ๋ม มีการหดรั้งของกล้ามเนื้ออื่น ๆ
        
        เหนื่อยง่ายเวลาที่มีกิจกรรม (exercise tolerance)
        
        เหงื่อออกมากผิดปกติ (excessive perspiration)
        
        อาการบวม (edema)
        
        อาการเจ็บหน้าอก (chest pain)
        
        อาการเจ็บบริเวณขา ผู้ป่วยโรค CoA เนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างไม่เพียงพอ
      - กิจกรรมการพยาบาลเมื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ ของผู้ป่วย และดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูง (semi-Fowler’s position)
        
        ดูแลให้ออกซิเจนเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนรสจืด หรือเค็มน้อย
        
        แนะนำมารดาในการประกอบและปรุงอาหารให้บุตร ควรหลีกเลี่ยงการเติมน้ำปลา ซีอิ้ว ซ๊อส ผงชูรสและเกลือในอาหาร
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาจำพวกดิติตาลิสตามแผนการรักษา
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด และประเมินการทำงานของหัวใจ เช่นสีผิว ลักษณะของการหายใจ
        
        ประเมินการสะสมน้ำในร่างกายของผู้ป่วย
- - - - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีเลือดไปปอดน้อย
        มีความผิดปกติ 4 อย่าง
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
        (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่ง
        ยอง ๆ อาการเหนื่อย อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้าย
        ไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
      - Pulmonic atresia (PA)
      - Tricuspid atresia (TA)
    - - Transposition of great arteries (TGA)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีเลือดไปปอดมากซึ่งพบได้บ่อยที่สุด มีความผิดปกติ คือ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือด
        แดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ ได้แก่
        
        หลอดเลือดเอออร์ต้าและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
        
        โดยหลอดเลือดเอออร์ตัวออกจากเวนตริเคิลขวา และหลอดเลือดแดงพัลโมนารีออกจากเวนตริเคิลซ้าย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด
        
        ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวายเพราะ foramen ovale และ PDA
        
        ซึ่งเป็นทางติดต่อของการไหลเวียนเลือดระหว่าง 2 วงจรได้ปิดตัวลง ส่วนในรายที่มี VSD ร่วมด้วย มีอาการเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
        
        การพยาบาล
        
        การซักประวัติ
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก หอบเหนื่อยจนเป็นลมหมดสติ
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
        
        การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
        
        ภาวะเลือดข้น มีความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง (hypoxemia)
        
        นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
        
        ตาขาวแดง
        
        ท่านั่งยอง ๆ
        
        ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
        
        ฝีในสมอง
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
- - - - การอักเสบซึ่งเกิดจากการติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจชั้นในสุดหรือเยื่อบุผิวภายในหัวใจ หรือลิ้นหัวใจ หรือเนื้อเยื่อข้างเคียง หรือหลอดเลือดแดงของหัวใจ นอกจากนี้อาจพบในลิ้นหัวใจเทียม ผนังหัวใจที่ผิดปกติ
    - - เชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        แบคทีเรีย มักมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย
        
        Streptococcus viridans,
        
        Staphylococcus aureus
        
        เชื้อรา
        
        ริคเกทเซีย (rickettsia) หรือไวรัส
    - - กลุ่มโรคหัวใจแต่กำเนิดทั้งชนิดที่มีอาการเขียวและไม่เขียว โดยมักพบการติดเชื้อที่หัวใจซีกขวามากกว่าหัวใจซีกซ้าย
      - กลุ่มโรคหัวใจที่เกิดภายหลัง เช่น โรคหัวใจรูห์มาติคที่มีพยาธิสภาพ หรือการทำลายที่ลิ้นหัวใจ และมีการยื่นย้อยของลิ้นไมตรัล
      - กลุ่มเด็กโรคหัวใจที่ได้รับการผ่าตัด
      - กลุ่มที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น
        
        การทำฟัน
        
        การใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        การเจาะเลือด
        
        การใส่สายในหลอดเลือดดำใหญ่
    - - มีไข้ต่ำๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE
        เช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
    - - เป็นการให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น เช่น
        
        การทำฟัน
        
        การะเจาะเลือด
        
        การให้สารน้ำทางหลอดดำ
        
        การใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        การตัดต่อมทอนซิล
    - - การซักประวัติ ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ อาการและอาการแสดง
      - การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง
        เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
    - - มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เช่น ที่ลิ้นหัวใจต่าง ๆ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบห้าหมู่โดยเป็นอาหารที่อ่อน
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของยาปฏิชีวนะและโรค
        
        จัดกิจกรรมการเล่นต่าง ๆ
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า ESR จำนวนเม็ดเลือดขาว
      - อาจเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจซ้ำได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลสุขอนามัยรักษาความสะอาด พักผ่อนให้เพียงพอ
        
        แนะนำบิดามารดาและ/หรือผู้ป่วยให้ดูแลสุขภาพในช่องปาก
        
        สังเกตอาการแสดง ที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจมีการติดเชื้อ
        
        การรับประทานยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันก่อนรับการหัตถการ
        
        มาตรวจตามนัด
  - - - โรคหัวใจรูห์มาติค เกิดตามหลังไข้รูห์มาติค (rheumatic fever)
      - ซึ่งมีการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะต่าง ๆได้
      - โดยเฉพาะทำให้เกิดการอักเสบของหัวใจ ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจวาย ตลอดจนลิ้นหัวใจรั่วหรือตีบได้
    - - หมายถึง
        
        โรคที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น
        หัวใจ เนื้อเยื่อของข้อ สมอง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และผิวหนัง เป็นผลจากautoimmune reaction มักเกิดตามหลังคออักเสบเนื่องจากเชื้อβ-hemolytic streptococcus group A โรคนี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจวายและลิ้นหัวใจมักถูกทำลาย
    - - major criteria
        
        Carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marginatum
      - minor criteria
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีดและน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
      - antistreptolysin O (ASO) ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้น
    - - Jone’s criteria
        
        2 major criteria
        
        1 major criteria และ 2 minor criteria
    - - ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
      - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ
        
        ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
      - ให้นอนพัก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย ให้พักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้ ต่อมาค่อย ๆ เพิ่มการเคลื่อนไหวมากขึ้นในเวลา 3 เดือน
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis เช่น
        
        digoxin ยาขับปัสสาวะ
        
        ยาลด afterload
        
        ยาขยายหลอดเลือดแดง
        
        รวมทั้งยา กลุ่ม angiotensin converting enzme inhibitor
    - - การซักประวัติ ติดเชื้อในระบบหายใจ เช่น เป็นหวัด เจ็บคอ
      - การตรวจร่างกาย มีไข้ carditis, polyarthritis, chorea, erythema marginatum, subcutaneous nodule
      - การประเมินภาวะจิตสังคม ความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดข้อ หรืออาการหัวใจเต้นเร็ว
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        throat swab culture ให้ผลบวก
        
        antistreptolysin O (ASO) unit
        
        ค่า ESR สูง
        
        ภาพถ่ายรังสีทรวงอก พบหัวใจโตกว่าปกติและมีลักษณะการคั่งของเลือดในปอด
        
        ภาพถ่ายรังสีของข้อ จะพบมีน้ำในข้อ
        
        การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
        มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ
    - - ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อβ-hemolytic Streptococcus group A
      - มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
      - อาจเกิดการกลับซ้ำของ rheumatic fever โดยมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
  - - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆ
      - ที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติ
        ทำให้เกิดอาการขึ้น
    - - มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และ
        หลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ และมี Platelet thrombi
        อุดหลอดเลือดแดง
    - - ไข้
        
        ไข้ ส่วนใหญ่จะเป็นไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลดมัก
        จะไม่ลดลงจนเป็นปกติ โดยทั่วไปจะมีไข้ 5 วัน
        
        แต่ในรายที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดง Coronaryถ้าไม่ได้การรักษาที่เหมาะสม ไข้ จะอยู่นานหลายสัปดาห์
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือแดง เท้า ผื่น
        
        เป็นลักษณะที่ไม่ค่อยเห็นในโรคอื่นๆ
        
        บางรายเจ็บชัดเจนตั้งแต่ข่วงแรกๆของโรค ประมาณ 2 – 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้
        
        จะเห็นผิวหนังลอก โดยเริ่มลอกบริเวณรอบๆเล็บมือ เล็บเท้า อาจลามมาจนลอกทั้งฝ่ามือ ฝ่าเท้า ประมาณ 4 – 6 สัปดาห์
        
        หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็นรอยขีดเล็กๆตามแนวขวางของเล็บ ที่เรียกว่า Beau Line
      - ตาแดง
        
        จะเป็นทั้ง 2 ข้าง มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรก
        
        นับจากเริ่มมีไข้ การแดงจะเป็นบริเวณตาขาวมาก รอบๆม่านตาจะไม่ค่อยแดง ไม่ค่อยมีขี้ตา และไม่ค่อยเจ็บ
      - ริมฝีปากแดงและแห้ง
        
        เห็นได้ชัดเจนตั้งแต่วันแรกๆของโรค
        
        มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย เยื่อบุในปากแดง
        แต่ไม่มีแผล
        
        ลิ้นจะแดงและมี prominent papillae ที่เรียก
        ว่า “Strawberry tongue”
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
        
        มักพบที่ anterior cervical triangle
        มักเป็นข้างเดียว
        
        ขนาดตามเกณฑ์การวินิจฉัยต้องมีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซม. ลักษณะค่อนข้างแข็ง
        
        สังเกตบริเวณที่ต่อมน้ำเหลืองโตจะพบว่าผิงหนังมักไม่แดงกว่าบริเวณรอบๆและกดไม่ค่อยเจ็บ
    - - มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น มีเม็ดเลือดขาวที่อายุน้อยมากขึ้นด้วย
      - เกล็ดเลือดสูงในสัปดาห์ที่ 2-3
      - เลือดจาง ESR และ C-reactive protein สูงขึ้น
      - มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ
        เม็ดเลือดขาวสูงในน้ำไขสันหลัง
      - ระดับ transaminase และ
        บิลิรูบินในซีรั่มสูงขึ้นเล็กน้อย
    - - ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือดเกี่ยวกับการมีอาการของหัวใจอักเสบ สังเกตจังหวะการเต้นของหัวใจ การเจ็บหน้าอก EKG เปลี่ยนแปลงไป (ST segment ต่ำลง) หายใจขัด หายใจลำบาก
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลัน เมื่อ Thrombi อันเป็นเหตุให้การไหลเวียนเลือดไม่สะดวก ทำให้เกิดการติดเชื้อ และ necrosis ของนิ้วมือนิ้วเท้าได้
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin ควรสังเกตดูปฏิกิริยาของการแพ้ ถ้าแพ้ให้หยุดทันที การมีไข้สูงและไม่ลดลงด้วยยาให้การดูแลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่ม ใส่เสื้อผ้าหนาๆ ไม่ต้องห่มผ้าและเช็ดตัวสลดไข้ให้ในระยะเฉียบพลัน ควรวัดปรอททุก 4 ชั่วโมง ดูจังหวะการเต้นของชีพจรอาจผิดปกติ
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา เช่น แอสไพรินจะมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง ระวังการขาดน้ำดูอาการของหัวใจวาย ปัสสาวะลดลง
      - อาหารไม่เพียงพอทั้งทางปากและหลอดเลือดดำ ป้องกันการขาดน้ำระยะเฉียบพลัน ดูแลความอยากอาหาร จัดอาหารให้น่ารับประทาน และมีความสะดวกสบายในการรับประทานอาหาร ถ้ามีหัวใจวาย มีบวมอาจให้อาหารลดเค็ม
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - ทำความสะอาดปาก ฟัน ปากแตกแห้ง ถ้าในปากมีเยื่อบุในปากอักเสบอาหารต้องเป็นประเภทอ่อน
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง ผิวหนังจะเป็นผื่นหรือบวม ควรรักษาความสะอาด ไม่อับชื้น ไม่มีสิ่งรบกวนจากเสื้อผ้าทั้งหลาย ไม่ใส่เสื้อผ้าที่ร้อนบริเวณที่บวม ป้องกันการเสียดสีและกดทับ การจับต้องควรสุภาพนุ่มนวลเบามือเพื่อทำให้สุขสบาย
      - ลดความไม่สุขสบาย มือและเท้าบวมจะเจ็บปวดเนื่องจากแรงกดบนเนื้อเยื่อโดยสารคัดหลั่งของการอักเสบ
      - จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ ให้เด็กบางรายที่กระสับกระส่ายได้พักผ่อนเพียงพอ ให้บิดามารดาช่วยประคบประคอง และดูแลเด็กให้เด็กสุขสบายและมั่นใจจัดกิจกรรมให้ตามอายุเพื่อให้หายหงุดหงิด งอแง
      - ลดความกลัวและวิตกกังวล เพราะมีผลต่อหัวใจได้ พยาบาลให้ข้อมูลกับเด็กว่าอาการจะสามารถดีขึ้นได้
      - การดูแลสุขภาพที่บ้าน ต้องดูแลเรื่องหัวใจและหลอดเลือดต่อไป อธิบายเรื่องยาที่ได้รับไปรับประทานต่อที่บ้านและดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา วัดปรอททุกวัน หากไข้สูงติดต่อกัน 5 วัน ควรมาพบแพทย์
      - ดูภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด การได้รับวัคซีนป้องกันโรค ควรให้ภายหลังได้รับ gamma globulin 3 เดือน เพราะร่างกายอาจจะไม่สร้างภูมิคุ้มกันในระยะนี้ และเด็กจะต้องมาตรวจตามนัดอีกเป็นเวลายาวนาน
        ต้องอธิบายให้บิดามารดาและผู้ป้องครองของเด็กเข้าใจและปฏิบัติ
  - - - กลุ่มอาการหรือความผิดปกติที่เกิดในระบบไหลเวียนเลือดเป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปตามระบบไหลเวียนเลือดเพื่อนำออกซิเจนไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายได้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
    - - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้นเนื่องจากมีปริมาณเลือดในหัวใจเพิ่มขึ้นมากเกิดจากมีการรั่วไหลของเลือดทำให้มีปริมาณเลือดในเวนตริเคิลมากขึ้น
        
        กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
        
        กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ
        
        กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
      - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น เนื่องจากมีความดันในเวนตริเคิลสูงกว่าปกติเกิดจากการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิล
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้ประสิทธิภาพในการทำงานของหัวใจลดลง
      - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลออกจากหัวใจลดลง
    - - อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจ
        ลำบาก หน้าอกบุ๋ม
        
        และมีการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการ
        หายใจ ฟองหรือมีเลือดปน
        
        และฟังได้เสียง crepitation เนื่องจากมี
        pulmonary congestion
      - อาการของหัวใจซีกขวาวาย
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
        
        หน้าบวม ตาบวม ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต
        
        คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้อง แน่นอึดอัดท้อง แขนขาเย็น บวม
    - - Ianoxin
        
        เพิ่มแรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และทำให้หัวใจเต้นช้าลงอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง ส่งผลให้มี cardiac output เพิ่มขึ้น มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายมากขึ้น และส่งผลต่อเนื่อง คือ ลดการคั่งของ
        เลือดในหลอดเลือดฝอยที่ปอด
        
        เพิ่มการขับปัสสาวะออกจากร่างกายมากขึ้น (diuresis) ทำให้ลดแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (afterload) หัวใจจึงสามารถบีบเลือดไป
        เลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายได้ง่ายขึ้น
    - - การซักประวัติ
        
        มีประวัติติดเชื้อบ่อย เช่น ปอดอักเสบ
        
        เด็กมักเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม ดูดนมได้ช้า
        
        ออกแรงแล้วมีอาการเหนื่อย
        
        เด็กมักโตช้า ตัวเล็ก เด็กมีน้ำหนักน้อย
        
        เหงื่อออกมาก
        
        กระสับกระส่าย
        
        ปัสสาวะน้อย
        
        หายใจแรง
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        ชีพจร เบา เร็ว
        
        ซีด หรือมีอาการเขียว
        
        มือเท้าเย็น เนื่องจาก มีการหดตัวของหลอดเลือด
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ฟังได้ยินเสียงฟู่
    - - ปริมาณเลือดไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง เป็นผลจากความผิดปกติของหัวใจหรือหลอดเลือด เช่น VSD,ASD,PDA
      - ผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน เนื่องจากมีการคั่งหรือการสะสมของน้ำในร่างกายเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หัวใจต้องทำงานหนักเกินไป
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากมีอัตราการเผาผลาญพลังงานสูงกว่าปกติเป็นผลจากการทำหน้าที่ของหัวใจลดลง และการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดภาวะเป็นพิษจากดิจิตาลิส
      - บิดามารดาและ/หรือผู้ป่วยเกิดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล