Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือด, น.ส.สุชาดา…

- - - - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        มีเลือดไปปอดมาก ซึ่งมีความผิดปกติ
        
        หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลัง
        เด็กเกิด ทำให้เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
        
        หลอดเลือดเอออร์ต้าส่วนที่จะไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง (descending aorta)
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การติดเชื้อ
        
        การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้ง
        ครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PDA ขนาดใหญ่
        มักจะมาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        โดยมีอาการหายใจเร็ว
        
        เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ
        
        น้ำหนักขึ้นช้า
      - Ventricular septal defect (VSD)
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง เวนตริเคิลจึง
        
        ทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
      - Atrial septal defect (ASD)
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม
        
        เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มักจะไม่มีอาการแสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        บางรายอาจจะมีการติดเชื้อใน
        ระบบหายใจ
        
        อาการอ่อนเพลียเหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือออกกำลังกาย
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ในพวกที่ลิ้นตีบมากอาจจะมีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่นเจ็บหน้าอก
      - Pulmonary stenosis (PS)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก
      - Coarctation of aorta (CoA)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ
        
        ดูดนมช้าเลี้ยงไม่โต จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
  - - - โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีเลือดไปปอดมากซึ่งพบได้บ่อยที่สุด มีความผิดปกติ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือด
        แดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
        
        หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
  - - - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีเลือดไปปอดน้อยมีความผิดปกติ 4 อย่าง
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis)
        
        ภาวะหัวใจวาย
      - Pulmonic atresia (PA) ลิ้นพัลโมนารี
      - Tricuspid atresia (TA) ลิ้นไตรคัสปิดตัน
    - - Transposition of great arteries
- - - - เชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia)
        หรือไวรัส
        
        แต่มักมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ
        Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - ภาวะซีด
      - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดิน ปัสสาวะ
  - - - ซึ่งมีการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะต่าง ๆ ได้
    - - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น เกิดจากมีการรั่วไหลของเลือด
        ทำให้มีปริมาณเลือดในเวนตริเคิลมากขึ้น
        
        1.1 กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
        
        1.2 กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ
        
        1.3 กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
      - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น เนื่องจาก มีความดันในเวนตริเคิลสูงกว่าปกติเกิดจากการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิล
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้ประสิทธิภาพในการทำงานของหัวใจลดลง
      - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลออกจากหัวใจลดลง
    - - อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจ
        ลำบาก หน้าอกบุ๋ม
        
        มีการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจ
      - อาการของหัวใจซีกขวาวาย
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง หน้า
        บวม ตาบวม ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต
  - - - หัวใจ เนื้อเยื่อของข้อ สมอง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และผิวหนัง
    - - major criteria
        
        subcutaneous nodules
        
        Carditis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        erythema marginatum
      - minor criteria
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีดและน้ำหนักลด
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
  - - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย
      - ที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติทำให้เกิดอาการขึ้น
    - - มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ
      - มี Platelet thrombi อุดหลอดเลือดแดง
    - - ไข้
        
        ส่วนใหญ่จะเป็นไข้สูงเป็นพักๆ
        
        ใช้เวลามีไข้ 5 วัน
        
        แต่ในรายที่มีความผิดปกติของ
        หลอดเลือดแดง Coronary ถ้าไม่ได้การรักษาที่เหมาะสม ไข้จะอยู่นานหลายสัปดาห์
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือแดง เท้า ผื่น
        
        ประมาณ 2 – 3
        สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้จะเห็นผิวหนังลอก
        
        ประมาณ 4 – 6 สัปดาห์
        หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็นรอยขีดเล็กๆตามแนวขวางของเล็บ ที่เรียกว่า Beau Line
      - ต่อมน้ำเหลืองที่โต
        
        มักพบที่ anterior cervical triangle
        มักเป็นข้างเดียว
        
        ขนาดตามเกณฑ์การวินิจฉัยต้องมี
        เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซม.
        
        ลักษณะค่อนข้างแข็ง
        สังเกตบริเวณที่ต่อมน้ำเหลืองโต
      - ตาแดง
        
        จะเป็นทั้ง 2 ข้าง
        
        มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรก
        นับจากเริ่มมีไข้
        
        ไม่ค่อยมีขี้ตา และไม่ค่อยเจ็บ
      - ปากแดง
        
        เห็นได้ชัดเจนตั้งแต่วันแรกๆของโรค
        
        มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย
        
        ลิ้นจะแดงและมี prominent papillae ที่เรียก
        ว่า “Strawberry tongue”