Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาโร คหัวใจและหลอดเลือด, นาย ธีภพ จ่ารุ่ง…

- - - - . Transposition of the Great Arteries (TGA)
        
        คือ มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ ได้แก่ หลอดเลือดเอออร์ต้าและหลอดเลือดแดงพัลโมนารีโดยหลอดเลือดเอออร์ตัวออกจากเวนตริเคิลขวา และหลอดเลือดแดงพัลโมนารีออกจากเวนตริเคิลซ้าย
    - - ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
      - . ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
      - . ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายได้ เช่น หลอดเลือดฝอย โดยเฉพาะในหลอดเลือดฝอยที่สมอง เนื่องจากมีภาวะเลือดข้น
      - . ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดฝีในสมองได้ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เลือดบางส่วนไม่ได้ส่งไปฟอกที่ปอด
    - - Pulmonic atresia (PA) ลิ้นพัลโมนารี
      - Tricuspid atresia (TA) ลิ้นไตรคัสปิดตัน
      - Tetralogy of Fallot (TOF หรือ TF)
        
        ความผิดปกติ 4 ข้อ
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการ
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่งยอง ๆ อาการเหนื่อย อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
  - - - Ventricular septal defect (VSD)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง เวนตริเคิล เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเวนตริเคิล (ventricular septum) ที่ไม่สมบูรณ์ จึงทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
      - Atrial septal defect (ASD)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่สมบูรณ์
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด ทำให้เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลโมนารี และหลอดเลือดเอออร์ต้าส่วนที่จะไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง (descending aorta) โดยทั่วไปหลอดเลือด ductus arteriosus จะฝ่อแข็งกลายเป็นพังผืด (ligament) ทำให้เกิดการปิดของหลอดเลือด ductus arteriosus ภายหลังเด็กเกิดได้ 1-4 สัปดาห์
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย ทำให้เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติคที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
      - Pulmonary Stenosis (PS)
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา ทำให้เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นพัลโมนารีที่ตีบไปปอดได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
      - Coarctation of the Aorta (CoA)
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
    - - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้มีการไหลลัดของเลือด
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่าย การเคลื่อนไหวร่างกาย แขน ขา จึงมีน้อย หรือในเด็กเล็กบางรายที่มีอาการหายใจลำบาก
      - ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
      - . บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่กำเนิดของบุตร
      - . ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไปปอดมาก
      - . ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการมีการเจริญเติบโตที่ไม่สมวัย หรือต่ำกว่าเกณฑ์ เนื่องจากดูดนม/รับประทานอาหารได้น้อย
      - . เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากประสิทธิการทำงานของหัวใจลดลง
- - - - สาเหตุ
        
        หัวใจทำงานหนักมากขึ􀀢นเนื􀀓องจากมีความดันในVentricleสูง
        
        กว่าปกติจากการอุดกั􀀢นทางออกของVentricle
        
        ผิดปกติที่กล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้การทำงานของหัวใจลดลง
        
        จังหวะการเต้นผิดปกติ ทำให้เลือดไหลออกน้อยลง
        
        หัวใจทำงานหนักมากขึ้นเนื่องจากเลือดในหั
        วใจเพิ่ม ขึ้นมากจากการรั่ว ไหล
        
        กลุ่มเลือดไหลลัดจากหัวใจทางขวา
        
        กลุ่มรัว􀀓 ของลิน􀀢 หัวใจ
        
        กลุ่มเลือดไปเลี􀀢ยงที􀀓ปอดมาก
    - - ขวาวาย
        
        บวม(ตา แขน หน้า), ตับม้ามโต, หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง อึดอัดแน่นท้อง
      - ซ้ายวาย
        
        น้ำคั่งปอด,เลือดคั่งปอด,หน้าอกบุ๋ม,หายใจลำบาก ฟังเสียงได้ยิน crepitation
    - - เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากอัตราการเผาผลาญสูงจากการที่หัวใจทำงานลดลงและอัตราการเต้นและอัตราการหายใจเพิ่ม
      - 4.ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า
      - 2.ภาวะน้ำเกินเนื่องจากมีการคั่ง หรือสะสมของน้ำในร่างกายเพิ่ม
        เติม ทำให้หัวใจทำงานหนัก
      - มีโอกาสเกิดการติเชื้อทางเดินหายใจเนื่องจากมีการคั่ง เลือดที่ปอดการแลกเปลี่ยนออกซิเจนลดลง ทำให้การทำงานของปอดลดลง
      - 1.เลือดที่ไปเลี้ยงร่างกายลดลง ผลมาจากหัวใจผิดปกติ
      - 6.มีโอกาสเกิดภาวะเป็นพิษจากดิจิตาลิส
    - - เพิ่แรบีบของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้เต้นช้า อัตราการเต้นลด ทำให้Cardiac output เพิ่ม ทำให้ลดการคั่งในหลอดเลือดฝอย
      - ทำให้มีการขับปัสสาวะมากขึ้น ลดแรงต้านหลอดเลือด
        ทำให้หัวใจไปเลี่ยงส่วนต่างๆได้มากขึ้น
  - - - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า เป็นลักษณะที่ไม่ค่อยเห็น 2-3 wk
        
        หลังจากไข้จะเห็นผิวหนังลอก เริ่ม ลอกเล็บมือ เท้า 4-6
        
        wkเริ่ม มีไข้เห็นรอยขีด ตามแนวที่เรียกว่า Beau Lin
      - ไข้ ตาแดง ปากแดง เท้าผื่น ต่อมน้ำเหลืองที่ไต อาการ
      - ไข้ ส่วนใหญ่ไข้สูงพักๆ ไข้ลดมักจะไม่ลดเป็นปกติ
      - ตาแดง มักเห็นภายใน2-4 วันแรก
      - ริมฝีปากแดงและแห้ง
      - เห็นชัดๆตั􀀢งแต่วันแรกของโรค
    - - ดูการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือดเ
      - สังเกตการเต้นของหัวใจ
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดPRโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขณะให้gamma globulin สังเกตดูการแพ้ ถ้าแพ้หยุดทันที
      - กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่ม ไม่ต้องห่มผ้าและเช็ดตัวลดไข้ วัดปรอททุก 4 hr.
      - ดูผลข้างเคียงของยา
      - บันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ24 hr. ระวังการขาดน้ำ
      - อาหารไม่เพียงพอ ดูแลความอยากอาหาร
      - จัดอาหารให้น่าทานและสะดวกสบายในการทาน ลดเค็ม
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูการบวมของหัวใจวาย
      - ดูแลลความสะอาดของช่องปาก
      - ระวังการติดเชื􀀢อ รักษาความสะอาด
      - ลดความไม่สะดวกสบาย
  - - - เพลีย เหนื่อยง่าย เสียงหัวใจเป็นMurmur ม้ามโตกดไม่เจ็บ
    - - ติดตามการเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือด
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
    - - 1.มีการติดที่เยื้อบุทางเดินหายใจ
        
        ดูแลให้Antibioticทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้พักผ่อนเพียงพอเพื่อลดการทำงานหัวใจ
        
        ทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบ 5 หมู่ อาหารอ่อนย่อยง่าย
        
        บันทึกV/S ทุก 4 hr.
        
        สังเกตอาการข้างเคียงAntibiotic
      - อาจเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจซ้ำได้
        
        ดูฉลความสะอาดและพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        แนะนำให้พ่อแม่หรือผู้ป􀀌วยดูแลช่องปาก
        
        ทานยาAntibioticเพื่อป้องกันก่อนทำหัตถการ
        
        สังเกตอาการติดเชื้อ
  - - - อาการ
        
        major criteria
        
        หัวใจอักเสบ(Carditis) ปวดตามข้อ(polyarthritis) ผื่นแดง(erythema marginatum
        
        minor criteria
        
        ไข้ต่ำ ปวดตามข้อ เคยเป็นไขเรูห์มาติค
      - การรักษา
        
        ให้ยาAntibioticกำจัดเชื􀀢อ
        
        ยาต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ
        
        นอนพัก อาการหะวใจวายให้พักจนกว่าจะควบคุมได้แล้วค่อยๆเพิม􀀓 การเคลื􀀓อนไหว
        
        ให้ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายให้การรักษาโดยให้ยา Digitalis
      - สาเหตุ
        
        เกิดอักเสบที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
        
        มักเกิดตามหลังคออักเสบด้วยเชื้อ
        
        β-hemolytic streptococcus group
      - การพยาบาล
        
        มีการอักเสบของข้อเนื่องจากมีการติดเชื้อ
        β-hemolytic Streptococcus group A
        
        เกิดการกลับเป็นซ้ำของRheumatic Feverโดยมีการติดเชื้อ
        β-hemolytic Streptococcus group A
        
        มีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากติดเชื้อ
        β-hemolytic Streptococcus group A
    - - 1.เสี่ยงต่อการติดเชื่อβ-hemolytic Streptococcus group
        Aซ้ำและการติดเชื่อเยื้อบุหัวใจจากโรคหัวใจรูห์มาติคมาก่อน
      - เสี่ยงต่อเนื้อเยื่อของร่างกายออกซิเจนเนื่องจากมีภา
        วะหัวใจวาย เพราะมีการอักเสบของหัวใจและลิ้นหัวใจ
      - มีความเครียดต่อการถูกจำกัดให้พักอยู่บนเตียงและอยู่โรงพยาบาลนาน
      - พ่อแม่กังวลต่อการเจ็บป่วยของลูกและดูแลเมื่อลูกกลับบ้าน