Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือด, น.ส…

- - - - Atrial septal defect (ASD)
        
        เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่
        สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง ทั้งในเด็กเล็กและเด็กโต
        
        มักจะไม่มีอาการ
        แสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        บางรายอาจจะมีการติดเชื้อในระบบหายใจ หรือมีการเจริญเติบโตช้า
        
        อาการอ่อนเพลีย
        เหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือออกกำลังกาย
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        คือ
        
        ซึ่งมีความผิดปกติ คือ หลอดเลือด ductus arteriosusยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด
        
        ทำให้เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
        และหลอดเลือดเอออร์ต้าส่วนที่จะไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง(descending aorta)
        
        โดยทั่วไปหลอดเลือด ductus arteriosus จะ
        ฝ่อแข็งกลายเป็นพังผืด (ligament)
        
        ทำให้เกิดการปิดของหลอดเลือด ductus arteriosus ภายหลังเด็กเกิดได้ 1-4 สัปดาห์
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosusในทารกที่เกิด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ส่งผลให้หลอดเลือด ductusarteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้ง
        ครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PDA ขนาดใหญ่
        มักจะมาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        โดยมีอาการหายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
      - Ventricular septal defect (VSD)
        
        เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเวนตริเคิล
        (ventricular septum) ที่ไม่สมบูรณ์ จึงทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        มีเหงื่อออกมาก
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
    - - Pulmonary stenosis (PS)
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา ทำให้เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นพัลโมนารีที่ตีบไปปอดได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก และ
        จะเป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย
        
        บางรายอาจจะมีอาการเป็น
        ลมหมดสติ
      - Coarctation of aorta (CoA)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีการคอดหรือการ
        ตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosusมาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปเลี้ยงร่างกายส่วนบนและลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก จึงพบว่า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว
        
        เหนื่อยหอบ เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้าเลี้ยงไม่โต
        
        จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
      - Aortic stenosis (AS)
        
        มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้ายทำให้เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติคที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ในพวกที่ลิ้นตีบมากอาจจะมีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น
        เจ็บหน้าอก
  - - - Transposition of great arteries
    - - Pulmonic atresia (PA) ลิ้นพัลโมนารี
      - Tricuspid atresia (TA) ลิ้นไตรคัสปิดตัน
      - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดเขียวที่มีเลือดไปปอดน้อยมีความผิดปกติ 4อย่าง
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overridingaorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        1.การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        1.อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่ง
        ยอง ๆ อาการเหนื่อยอาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบ
        ลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้าย
        ไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
- - - - ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจ
        วาย ตลอดจนลิ้นหัวใจรั่วหรือตีบได้
    - - โรคที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น
        หัวใจ เนื้อเยื่อของข้อ สมอง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และผิวหนัง
      - เป็นผลจาก
        autoimmune reaction
        
        มักเกิดตามหลังคออักเสบเนื่องจากเชื้อ
        
        β-hemolytic streptococcus group A โรคนี้อาจ
        ทำให้เกิดภาวะหัวใจวายและลิ้นหัวใจมักถูกทำลาย
    - - major criteria
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        polyarthritis
        
        erythema marginatum
        
        Carditis
      - minor criteria
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีดและน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis เช่น digoxinยาขับปัสสาวะ ยาลด afterload
        
        ได้แก่ ยาขยายหลอดเลือดแดง รวมทั้งยา กลุ่ม
        angiotensin converting enzme inhibitor
      - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ ได้แก่ salicylate และ steroid
        
        ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน2 มิลลิกรัม
        
        ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
      - ให้นอนพัก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย ให้พักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้ ต่อมาค่อย ๆ เพิ่มการเคลื่อนไหวมากขึ้นในเวลา 3 เดือน
      - ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
    - - การตรวจร่างกาย มีไข้ carditis, polyarthritis, chorea, erythemamarginatum, subcutaneous nodule
      - การประเมินภาวะจิตสังคม ความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดข้อ หรืออาการหัวใจเต้นเร็ว
      - การซักประวัติ ติดเชื้อในระบบหายใจ เช่น เป็นหวัด เจ็บคอ
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        antistreptolysin O (ASO) unit
        
        ค่า ESR สูง
        
        ภาพถ่ายรังสีทรวงอก พบหัวใจโตกว่าปกติและมีลักษณะการคั่งของเลือดในปอด
        
        ภาพถ่ายรังสีของข้อ จะพบมีน้ำในข้อ
        
        throat swab culture ให้ผลบวก
        
        การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ
  - - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆ
        ที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติทำให้เกิดอาการขึ้น
    - - ตาแดง
        
        จะเป็นทั้ง 2 ข้าง มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรก
        นับจากเริ่มมีไข้
      - ปากแดง
        
        ลิ้นจะแดงและมี prominent papillae ที่เรียก
        ว่า “Strawberry tongue”
      - ไข้
        
        ส่วนใหญ่จะเป็นไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลดมัก
        จะไม่ลดลงจนเป็นปกติ ตามเกณฑ์การวินิจฉัยโดยทั่วไป
        
        ใช้เวลามีไข้ 5 วัน
        
        แต่ในรายที่มีความผิดปกติของ
        หลอดเลือดแดง Coronary
        
        ถ้าไม่ได้การรักษาที่เหมาะสม ไข้
        จะอยู่นานหลายสัปดาห์
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือแดง เท้า ผื่น
        และต่อมน้ำเหลืองที่โต
        
        เป็นลักษณะที่ไม่ค่อยเห็น
        ในโรคอื่นๆ มือ เท้า จะบวม แดง
        
        ประมาณ 2 – 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้
        จะเห็นผิวหนังลอก
        
        โดยเริ่มลอกบริเวณรอบๆเล็บมือ เล็บเท้า
        อาจลามมาจนลอกทั้งฝ่ามือ ฝ่าเท้า ประมาณ 4 – 6 สัปดาห์
        
        หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็นรอยขีดเล็กๆตามแนวขวางของเล็บที่เรียกว่า Beau Line
    - - 1.ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือดเกี่ยวกับการมีอาการของหัวใจอักเสบ
      - 2.ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลัน
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin ควรสังเกตดูปฏิกิริยาของการแพ้
        
        ถ้าแพ้ให้หยุดทันที การมีไข้สูงและไม่ลดลงด้วยยา
        ให้การดูแลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่ม ใส่เสื้อผ้าหนาๆ ไม่ต้องห่มผ้า
        
        เช็ดตัวสลดไข้ให้ในระยะเฉียบพลัน ควรวัดปรอททุก 4 ชั่วโมง
        ดูจังหวะการเต้นของชีพจรอาจผิดปกติ
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา เช่น แอสไพรินจะมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง ระวังการขาดน้ำดูอาการของหัวใจวาย ปัสสาวะลดลง
      - อาหารไม่เพียงพอทั้งทางปากและหลอดเลือดดำ ป้องกันการขาดน้ำระยะเฉียบพลัน ดูแลความอยากอาหาร จัดอาหารให้น่ารับประทาน
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง ผิวหนังจะเป็นผื่นหรือบวม ควรรักษาความสะอาด ไม่อับชื้น ไม่มีสิ่งรบกวนจากเสื้อผ้าทั้งหลาย ไม่ใส่เสื้อผ้าที่ร้อน
      - จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ ให้เด็กบางรายที่กระสับกระส่ายได้พักผ่อนเพียงพอ
      - ลดความไม่สุขสบาย มือและเท้าบวมจะเจ็บปวดเนื่องจากแรงกดบนเนื้อเยื่อโดยสารคัดหลั่งของการอักเสบ
      - ลดความกลัวและวิตกกังวล เพราะมีผลต่อหัวใจได้ พยาบาลให้ข้อมูลกับเด็กว่าอาการจะสามารถดีขึ้นได้
      - 12.การดูแลสุขภาพที่บ้าน ต้องดูแลเรื่องหัวใจและหลอดเลือดต่อไป
  - - - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
    - - เป็นการให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น
        
        เช่น
        
        การให้สารน้ำทางหลอดดำ
        
        การใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        การะเจาะ
        เลือด
        
        การตัดต่อม
        ทอนซิล
        
        การทำฟัน
    - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
      - การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
      - การซักประวัติ ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ อาการและอาการแสดง
        
        เช่น มีไข้ต่ำ ๆ เป็นช่วง ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ
        
        อ่อนเพลีย
        เบื่ออาหาร ความรู้สึกไม่สบาย