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ANÉVRISMES = dilatation focale et permanente de l'artère avec perte…

- - - - Risque évolutif : rupture augmente avec diamètre
        faible <40mm important >55mm
        majoré chez les femmes
      - Etiologie
        
        athérosclérose
        
        forme familiale
        
        prothèse valvulaire : faux anévrismes anastomotiques
        
        anévrisme infectieux
        
        dissection aortique
        
        dystrophie héréditaire du tissu conjonctif
        
        aortite inflammatoire
        
        Anévrisme asymptomatique
        de découverte fortuite
        dépistage des patients à risque par écho :
        
        homme >65ans, tabagique
        
        athérosclérose autre térritoire
        
        ATCD familiaux
        
        ---> palpation abdominale : masse battante si sujet maigre ou AAA volumineux
        
        Anévrisme douloureux
        consultation pour douleur abdominale ou lombaire
        
        si AAA connu : redouter rupture --> TDM
        
        si AAA inconnu : imagerie pour explorer douleur
        Urgence vers centre vasculaire
        
        Anévrisme rompu
        Urgence vitale !!!
        douleur abdominale ou lombaire + choc hémorragique
        si état hémodynamique le permet : TDM
        mortalité : 80%
        
        Autres présentation
        
        occlusion artérielle aigue des MI
        
        embolie cristaux de cholestérol : syndrome de l'orteil bleu
        
        lombalgie ou cruralgie : érosion vertébrale
        
        compression organe voisin
        
        rupture organe de voisinage
        
        anévrisme inflammatoire
        
        Echo abdo : donne diamètre maximal et surveillance
        
        TDM AP injecté : examen préthérapeutique de red
        précise diamètre et extension
        en urgence si suspicion de rupture
        
        IRM peut remplacer angio TDM si CI
        
        :forbidden: artériographie n'a plus d'indication pour le diagnostic
        
        en dehors de l'urgence, rechercher autres localisations anévrismales
        
        TTT médical
        :forbidden: n'existe pas
        sevrage tabagique impératif
        IEC + STATINE + antiplaquettaire pour controle FRCV
        
        Surveillance AAA
        asympto --> echo tous les ans lorsque diamètre max <40mm
        tous les 6mois --> entre 40-55mm
        
        TTT chirurgical :
        prévenir rupture
        indiqué si diamètre :explode:≥50-55mm, si croissance rapide : 1cm/an, anévrisme compliqué
        chez une femme, indication possible si <50mm
        --> bilan préop : CV, fonction rénale et respiratoire
        = interposition prothèse vasculaire pour exclure zone anévrismal du flux
        chir conventionnelle : mise a plat greffe
        ou endo-vasculaire: endoprothèse déployée dans l'anévrisme par voie fémorale (surtout chez malade à risque opératoire élevé)
        
        anévrisme rompu : en urgence
        
        anévrisme douloureux : opéré rapidement
        
        Ischémie aigue MI : ischémie traité en 1er puis anévrisme
        
        fistule aorte-cave ou aorto-dig : urgence
        
        Surveillance annuelle échodoppler pour prothèse en chir conventionnelle
        --> anévrisme anastomotique
        
        surveillance au long cours par echo doppler ou angio TDM pour endoprothèse
        --> fuite, migration, plicature, occlusion