Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing) - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ
(Health Care Financing)
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข (Process of funding health service) เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมาย (Gold) คือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุด (Maximise health) อย่างถ้วนหน้า (Health for all)
ชุดสิทธิประโยชน์ (Benefit packages)
เพื่อให้ประชาชนได้เข้าถึงบริการด้านสุขภาพ และไม่เกิดภาวะล้มละลายจากการจ่ายค่าบริการเป็นเรื่องสำคัญอันดับต้นๆ ของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ที่มุ่งมั่นจะทำให้ประชาชนได้เข้าถึงระบบบริกาด้านสุขภาพอย่างทั่วถึง และเท่าเทียม
Health financing objective:
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
How to get enough revenue for health service delivery
ประเทศยากจน
Low income country
ประเทศร่ำรวย
High income country
ประเทศปานกลาง
Middle income country
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด Setting up the system for managing the health care resources
การเลือกซื้อบริการ
Purchase
การจ่ายค่าบริการ
Reimbursement
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันAccess and Coverage of health care services
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
How to make reasonable payment for receive equally services for all people?
Health Financing Process
ประกอบด้วย
Revenue
Risk pooling
Resource Allocation and Purchasing
Service Provision
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
ระบบบริการภาคเอกชน
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การ
ปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
ข้อดี ข้อเสีย
มีเสถียรภาพมากได้จาก
การเก็บภาษี (Taxation)
ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการ
เมือง
ระบบบริการภาครัฐ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน (Out of pocket)
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (ประกันชีวิต)
ข้อดี ข้อเสีย
ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงานรายจ่ายเพิ่มขึ้น)
หาบริการอื่นทดแทนได้
แหล่งการคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจาก
ต่างประเทศ
เงินอื่น ๆ
สภาพปัญหาการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
สภาพปัญหา
เกิดความซ้้าซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
ปัจจัยที่มีผล
การเปลี่ยนเเปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนเเปลงด้านเศราฐกิจ
การเปลี่ยนเเปลงระบบอภิบาล
การเปลี่ยนเเปลงสถามนภาพเเละกระบวนการรักษา
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
Moral hazard
หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไปทำให้บริษัทประกันต้องรับมือกับการจ่ายค่า
สินไหมทดแทนบ่อยขึ้นโดยไม่จำเป็น
moral hazard ที่เกิดหลังป่วย(ex post) คือ ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะรอดูอาการก่อนจนหายเอง
moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย(ex-ante) คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเอง เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
ความไม่สมมาตรของข้อมูล (Asymmetric Information)
กรณีที่มีความไม่สมบูรณ์ของข้อมูล กล่าวคือ ข้อมูลที่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในตลาดแต่
ละฝ่ายมีนั้นไม่เท่ากัน
ผู้ขายอาจจะมีข้อมูลเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์มากกว่าผู้ซื้อจึงทำให้เกิดความล้มเหลวของการตลาด
Adverse selection
กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประกันไม่ทราบ
บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอา
ประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วยทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
ผู้เอาประกัน
กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมาก (Adverse selection) กรณี voluntary
insurance
จริยธรรมการใช้บริการ (User moral hazard) โดยการใช้บริการมากเกินจำเป็น
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection กรณี voluntary
insurance
ผู้ให้บริการ
การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น (Under-service)
การให้บริการเกินความจำเป็น (Over-service)
จริยธรรมการให้บริการ (Provider moral hazard)
ระบบประกันสุขภาพ
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
ประชาชน/ผู้ป่วย
ผู้ให้บริการ
กองทุน
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
ประเภทของการประกันสุขภาพ (Type of health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-based healthinsurance) หรือ (Beveridge model)
การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance) หรือ(Bismarck model)
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
Welfare: สวัสดิการสังคม
Fringe benefit : สวัสดิการข้าราชการ
รูปแบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการรักษาพยาบาล และ พนักงานรัฐวิสาหกิจ
ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้ พรบ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ(การประกันสุขภาพภาคบังคับ)
ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า
(๓๐ บาทรักษาทุกโรค)
ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
การจ่ายเงินให้สถานบริการ (Payment to provider)
จ่ายย้อนหลังตามบริการ (Retrospective reimbursement)
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง (Prospective payment)
จ่ายเงินแบบผสม (Mixed payment)
เเรงจูงใจสำหรับผู้ให้ผู้บริการ
กลไกลการจ่ายเงิน
รายกิจกรรม
เหมาจ่ายรายหัว
ตามรายป่วย
งบยอดรวม
เงินเดือน
ราคารายวัน
อัตราคงที่
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ (adverse selection)
อัตราการคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ (low cost recovery)
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม (เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ