Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจเเละหลอดเลือด, 5DA4AFA1-0882-43C0…

- - - - Ventricular septal defect(VSD)
        
        มีรูรั่วที่มีผนังกั้นระหว่าง ventricle เนื่องจาก มีการสร้างผนังกั้นเวนติเคิลไม่สมบูรณ์
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        เหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
        
        การเจริญเติบโตช้า
        
        ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
      - Atrial Septal Defect (ASD)
        
        มีรูรั่วที่ผนังกั้นเอเตรียม เนื่องจาก
        สร้างผนังเอเตรียมไม่สมบูรณ์
        
        ทำให้มีเลือดเเดงต้องกลับไปฟอกที่ปอด
        ทำให้ปอดทำงานหนัก
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        มักไม่มีอาการผิดปกติ
        
        บางราย
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        มีการเจริญเติบโตช้า
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
      - Patent ductus arteriosus(PAD)
        
        มีเลือดไปเลี้ยงที่ปอดมาก เกิดจาก หลอดเลือดยังมีการเปิดอยู่หลังเด็กเกิดทําให้มีการติดต่อกันระหว่าง Aorta และ Pulmonary artery
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        หลอดเลือด ductus arteriosus หดตัวตอบสนองต่อออกซิเจนในกระเเสเลือดไม่ดีทำให้ หลอดเลือด ductus arteriosus เปิด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การติดเชื้อ
        
        ติดเชื้อหัดเยอรมันช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือน
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PAD ขนาดเล็ก
        
        ไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PAD ขนาดใหญ่
        
        ทำให้❤️ข้างซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่อออกมากเวลาดูดนม
        
        น้ำหนักขึ้นช้า
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        มีทางอุดกั้นของเวนติเคิลซ้ายทำให้เลือดเเดง
        ไปเลี้ยงร่างกายไม่สะดวก
        
        อาการและอาการเเสดง
        
        อ่อนเพลียง่าย
        
        เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary Stenosis (PS)
        
        มีการอุดกั้นของเวนติเคิลขวาทำให้เลือดดำ
        ไปเลี้ยงปอดได้ไม่สะดวก
        
        อาการและอาการเเสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย
        
        อาการเขียวเล็กน้อย มีอาการเหนื่อยง่าย
        
        เจ็บเเน่นหน้าอก
        
        เป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of the Aorta (CoA)
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้า ตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        ทำให้เลือดไหลเวียนส่วนล่างไม่สะดวก
        พบความดันโลหิตเเขนสูงกว่าขา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจเร็วเเละเเรง หอบเหนื่อย เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต
        
        ตรวจพบ❤️ที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
    - - การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย หายใจแรง เหงื่อออกมาก กระสับกระส่าย มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้าบางรายมีน้ำหนักน้อย
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
        
        มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        หายใจเร็ว(tachypnea)
        
        อาการหายใจลําบาก (dyspnea)
        
        ❤️หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
        
        เหนื่อยเวลาที่มีกิจกรรม
        เหงื่อออกมากผิดปกติ
        
        อาการบวม (edema)
        
        อาการเจ็บหน้าอก
        
        ผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติ
        
        อาการเจ็บบริเวณขา
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็น
        เด็กโตมักจะวิตกกังวล
    - - 1.เนื้อเยื่อของร่างกายอาจได้รับออกซิเจนไม่พอเนื่องจาก
        ประสิทธิภาพการทํางาน❤️หัวใจลดลง
        
        จํากัดกิจกรรมและให้พักผ่อนให้เพียงพอ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ให้ได้รับออกซิเจนที่เพียงพอ
        
        เลี่ยงอาหารรสเค็ม ทานอาหารอ่อนๆ
        
        ให้ได้รับยาดิติตาลิส
        ตามแผนการรักษา
        
        ก่อนให้ต้องจับ PR ก่อนทุกครั้งเพื่อดูการเต้นของ❤️
        
        ยาตัวนี้ทําให้หัวใจ❤️บีบตัวเร็วขึ้น การเต้นช้าลง
        
        วัด v/s ทุกชั่วโมง
      - 2.อาจมีอาการหมดสติ เนื่องจากได้รับออกซิเจน
        ไม่พอจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ
        
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยเสมอ
        
        แนะนําให้ผู้ป่วยเล่นกิจกรรมที่ต้อง
        ออกแรงเพื่อให้เลือดมีการสูบฉีด
        
        ถ้าผู้ป่วยเป็นลม
        
        😴นอนหงาย ยกเท้าสูง
        
        ปลดเสื้อผ้าให้หลวมเพื่อให้ปอดขยายตัว
        
        สังเกตและบันทึก PR และ BP
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจาก
        เลือดไปเลี้ยงปอดมาก
        
        ดูแลช่องปากและฟันให้สะอาด
        
        ดุแลสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมและสะอาด
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - มีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัว ใจและหลอดเลือดที่ทําให้เกิดการไหลลัดของหลอดเลือด
        
        ดูแลช่องปากและฟันให้สะอาด
        
        ดูแลให้ได้รับ Antibiotic ก่อนทําหัตถการที่ฟัน
        
        สังเกตและประเมินของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ
  - - - Tetralogy of Fallot (TOF หรือ TF)
        
        ความผิดปกติ
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตําแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการเเสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis)
        
        ภาวะหัวใจวาย
    - - Transposition of the Great Arteries (TGA)
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดง
        ใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
        
        หลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        หลอดเลือดพัลโมนารี
        
        อาการเเละอาการเเสดง
        
        เขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
        หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
        
        ส่วนในรายที่มี VSD ร่วมด้วย มีอาการเหนื่อย อาการของหัวใจวาย❤️
    - - การซักประวัติ
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
      - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
        
        ภาวะเลือดข้น
        
        นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
        
        👁ตาขาวเเดง
        
        ท่านั่งยอง ๆ
        
        ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน/ฝีในสมอง
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังวลของผู้ป่วยและบิดามารดา
    - - มีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
        เนื่องจากสมองขาดเลือดอย่างเฉียบพลัน
        
        ดูแลไม่ให้เด็กร้องโดยการทําให้สงบ
        
        ดูเเลให้ออกซิเจน
        
        ดูแลให้ยาที่ทําให้สงบตามแผนการรักษา
        
        จัดท่านอนคางชิดอก
      - 2.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมอง
        ขาดออกซิเจนได้ง่าย
        
        ควบคุมเเละจัดกิจกรรมต่างๆ
        
        ดูแลไม่ให้เกิดอาการท้องผูก
        
        สังเกตอาการเริ่มของ
        ภาวะสมองขาดออกซิเจน
        
        เขียว หอบเหนื่อยมากขึ้น
        หายใจเร็วและแรงขึ้น
        
        สังเกตเเละบันทึกปริมาณน้ำดื่ม
        
        ติดตามHct.
        
        ดูแลให้ยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
      - มีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอย
        ในร่างกาย โดยเฉพาะหลอดเลือดฝอย
        ที่สมองเนื่องจากภาวะเลือดข้น
        
        เปลี่ยนท่าพลิกตะแคงอย่างน้อยทุก 2 hr.
        
        ดูแลดื่มน้ำให้เพียงพอ และบันทึกI/O
        
        บันทึกV/S ทุก 4 hr.
        
        ฟังเสียงปอดเป็นระยะๆ
        
        สังเกตอาการที่ผิดปกติ
        
        เเขนขาเย็น
        
        ผิวคล้ำขึ้น
        
        มีอาการปวดหรือชา
      - มีโอกาสเกิดฝอยในสมองเนื่องจากความผิดปกติของ❤️หัวใจ
        และหลอดเลือดทําให้เลือดบางส่วนส่งไปปอดไม่ได้
        
        บันทึกV/Sทุก 4 hr.
        
        รายที่สงสัยให้ประเมิน
        อาการทางระบบประสาทด้วย
        
        🤮อาเจียน
        
        👁เห็นภาพซ้อน
        
        ดูแลให้ยาแบบประคับประคอง
        
        ในรายที่เป็นให้ Antibiotic
        
        ให้คำแนะนําพ่อแม่ในการ
        ป้องกันการติดเชื้อที่ผิว
- - - - เเบคทีเรีย
        
        Streptococcus viridans
        
        Staphylococcus aureus
      - เชื้อรา
      - ริคเกทเซีย
      - ไวรัส
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดํา
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะๆ
      - ตรวจสอบหาเเหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด I E
    - - ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทําหัตถการที่
        มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิต
        
        การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        การใส่สายสวนปัสสาวะ
    - - การซักประวัติ
        
        ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ
      - การตรวจร่างกาย
        
        ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ❤️
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR
        สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
  - - - มี 2 ระยะ
        
        major criteria
        
        Carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marginatum
        
        minor criteria
        
        มีไข้ต่ำๆ
        
        ปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        🩸เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - ให้ยาปฏิชีวนะสําหรับกําจัดเชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่มเอ
      - ให้ยาสําหรับต้านการ
        อักเสบของหัวใจและข้อ
        
        ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย
        ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
      - ให้นอนพัก
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis
  - - - ความผิดปกติของหัวใจทําให้หัวใจทํางานมากขึ้น
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ❤️
      - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ❤️
    - - ❤️ซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน👃
        
        หายใจลําบาก หน้าอกบุ๋ม
        
        การหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจ ฟองหรือมีเลือดปน
        
        ฟังได้เสียง crepitation
        
        เนื่องจากมี pulmonary congestion
      - ❤️ซีกขวาวาย
        
        หลอดเลือดดําที่คอโป่งพอง
        
        หน้าบวม ตาบวม
        
        ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต
        
        คลื่นไส้ 🤮อาเจียน เบื่ออาหาร
        
        ปวดท้องแน่น อึดอัดท้อง
        
        แขนขาเย็นบวม
    - - ยา Ianoxin
        
        เพิ่มเเรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        เเละทำให้หัวใจเต้นช้าลง
        
        ทำให้มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ
        ของร่างกายมากขึ้น
        
        จะช่วยลดการคั่งของเลือดใน
        หลอดเลือดฝอยที่ปอด
        
        เพิ่มการขับปัสสาวะ
        
        ลดเเรงต้านของ
        หลอดเลือดดำส่วนปลาย
        
        เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ
        ของร่างกายมากขึ้น
  - - - เชื้อแบคทีเรีย ไวรัส
        ริกเก็จเชีย และอื่น ๆ
        
        กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบ
        สนองทางอิมมูนผิดปกติ
    - - ไข้
        
        ไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลด
        มักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า
        
        2 – 3 สัปดาห์ หลังจากเริ่มจะเห็นผิวหนังลอก
        
        4–6 สัปดาห์ หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็น
        รอยขีดเล็กๆตามแนวขวางของเล็บ
        
        เรียกว่า
        
        Beau Line
      - ตาเเดง👁
        
        เป็นทั้ง 2 ข้าง จะแดงบริเวณตาขาวมาก
        รอบๆม่านตาจะไม่ค่อยเเดง
      - 👄ริมฝีปาก
        
        แดงและแห้ง มีริมฝีปากแตก
        อาจมีเลือดออกด้วย
        
        มี prominent papillae
        
        Strawberry tongue
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
        
        มักพบที่ anterior cervical triangle
        
        ลักษณะค่อนข้างแข็ง
        
        ผิงหนังมักไม่แดงกว่าบริเวณรอบๆ
    - - ประเมินการทํางานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดชีพจรโดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin
      - ให้การดูแลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่มใส่เสื้อผ้าหนาๆ
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะในรอบ 24 ชั่วโมง
      - ดูเเลความอยากอาหาร
        ถ้าหัวใจวาย มีอาการบวม ให้ลดอาหารเค็ม
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - ทําความสะอาดปาก ฟัน ปาก
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
      - ลดความไม่สุขสบาย
      - จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ
      - ลดความกลัวและวิตกกังวล
      - ให้คำแนะนําและอธิบายการดูแลสุขภาพที่บ้าน