Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจเเละหลอดเลือด, 5DA4AFA1-0882-43C0…
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจเเละหลอดเลือด
กลุ่มโรคหัวใจเเต่กำเนิด(congenital heart disease)
โรคหัวใจเเต่กำเนิดชนิดไม่เขียว
มีการไหลลัดของเลือดจากหัวใจ
ซีกซ้ายไปซีกขวา(left to right shunt)
Ventricular septal defect(VSD)
มีรูรั่วที่มีผนังกั้นระหว่าง ventricle เนื่องจาก มีการสร้างผนังกั้นเวนติเคิลไม่สมบูรณ์
อาการเเละอาการเเสดง
เหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
การเจริญเติบโตช้า
ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
Atrial Septal Defect (ASD)
มีรูรั่วที่ผนังกั้นเอเตรียม เนื่องจาก
สร้างผนังเอเตรียมไม่สมบูรณ์
ทำให้มีเลือดเเดงต้องกลับไปฟอกที่ปอด
ทำให้ปอดทำงานหนัก
อาการเเละอาการเเสดง
มักไม่มีอาการผิดปกติ
บางราย
ติดเชื้อในระบบหายใจ
มีการเจริญเติบโตช้า
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
Patent ductus arteriosus(PAD)
มีเลือดไปเลี้ยงที่ปอดมาก เกิดจาก หลอดเลือดยังมีการเปิดอยู่หลังเด็กเกิดทําให้มีการติดต่อกันระหว่าง Aorta และ Pulmonary artery
สาเหตุ
การเกิดก่อนกำหนด
หลอดเลือด ductus arteriosus หดตัวตอบสนองต่อออกซิเจนในกระเเสเลือดไม่ดีทำให้ หลอดเลือด ductus arteriosus เปิด
ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
การติดเชื้อ
ติดเชื้อหัดเยอรมันช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือน
อาการและอาการแสดง
PAD ขนาดเล็ก
ไม่มีอาการผิดปกติ
PAD ขนาดใหญ่
ทำให้❤️ข้างซ้ายวาย
หายใจเร็ว เหนื่อยหอบ
เหงื่อออกมากเวลาดูดนม
น้ำหนักขึ้นช้า
กลุ่มที่มีการอุดกั้นการไหลของเลือด
Aortic stenosis (AS)
มีทางอุดกั้นของเวนติเคิลซ้ายทำให้เลือดเเดง
ไปเลี้ยงร่างกายไม่สะดวก
อาการและอาการเเสดง
อ่อนเพลียง่าย
เจ็บหน้าอก
Pulmonary Stenosis (PS)
มีการอุดกั้นของเวนติเคิลขวาทำให้เลือดดำ
ไปเลี้ยงปอดได้ไม่สะดวก
อาการและอาการเเสดง
moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย
อาการเขียวเล็กน้อย มีอาการเหนื่อยง่าย
เจ็บเเน่นหน้าอก
เป็นลมหมดสติ
Coarctation of the Aorta (CoA)
มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้า ตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
ทำให้เลือดไหลเวียนส่วนล่างไม่สะดวก
พบความดันโลหิตเเขนสูงกว่าขา
อาการและอาการแสดง
หายใจเร็วเเละเเรง หอบเหนื่อย เหงื่อออกมาก
ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต
ตรวจพบ❤️ที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
การประเมินภาวะสุขภาพ
การซักประวัติ
ดูดนมแล้วเหนื่อย หายใจแรง เหงื่อออกมาก กระสับกระส่าย มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้าบางรายมีน้ำหนักน้อย
ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
การตรวจร่างกาย
อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
หายใจเร็ว(tachypnea)
อาการหายใจลําบาก (dyspnea)
❤️หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
เหนื่อยเวลาที่มีกิจกรรม
เหงื่อออกมากผิดปกติ
อาการบวม (edema)
อาการเจ็บหน้าอก
ผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติ
อาการเจ็บบริเวณขา
การประเมินภาวะจิตสังคม
บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็น
เด็กโตมักจะวิตกกังวล
การพยาบาล
1.เนื้อเยื่อของร่างกายอาจได้รับออกซิเจนไม่พอเนื่องจาก
ประสิทธิภาพการทํางาน❤️หัวใจลดลง
จํากัดกิจกรรมและให้พักผ่อนให้เพียงพอ
จัดท่านอนศีรษะสูง
ให้ได้รับออกซิเจนที่เพียงพอ
เลี่ยงอาหารรสเค็ม ทานอาหารอ่อนๆ
ให้ได้รับยาดิติตาลิส
ตามแผนการรักษา
ก่อนให้ต้องจับ PR ก่อนทุกครั้งเพื่อดูการเต้นของ❤️
ยาตัวนี้ทําให้หัวใจ❤️บีบตัวเร็วขึ้น การเต้นช้าลง
วัด v/s ทุกชั่วโมง
2.อาจมีอาการหมดสติ เนื่องจากได้รับออกซิเจน
ไม่พอจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ
สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยเสมอ
แนะนําให้ผู้ป่วยเล่นกิจกรรมที่ต้อง
ออกแรงเพื่อให้เลือดมีการสูบฉีด
ถ้าผู้ป่วยเป็นลม
😴นอนหงาย ยกเท้าสูง
ปลดเสื้อผ้าให้หลวมเพื่อให้ปอดขยายตัว
สังเกตและบันทึก PR และ BP
เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจาก
เลือดไปเลี้ยงปอดมาก
ดูแลช่องปากและฟันให้สะอาด
ดุแลสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมและสะอาด
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
มีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัว ใจและหลอดเลือดที่ทําให้เกิดการไหลลัดของหลอดเลือด
ดูแลช่องปากและฟันให้สะอาด
ดูแลให้ได้รับ Antibiotic ก่อนทําหัตถการที่ฟัน
สังเกตและประเมินของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ
โรคหัวใจเเต่กำเนิดชนิดเขียว
กลุ่มที่มีอาการเขียวที่มีเลือดไปปอดน้อย
Tetralogy of Fallot (TOF หรือ TF)
ความผิดปกติ
การตีบของลิ้นพัลโมนารี
ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
ตําแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา
มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
อาการและอาการเเสดง
อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis)
ภาวะหัวใจวาย
กลุ่มที่มีอาการเขียวที่มีเลือดไปปอดมาก
Transposition of the Great Arteries (TGA)
มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดง
ใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
หลอดเลือดเอออร์ต้า
หลอดเลือดพัลโมนารี
อาการเเละอาการเเสดง
เขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
ส่วนในรายที่มี VSD ร่วมด้วย มีอาการเหนื่อย อาการของหัวใจวาย❤️
การประเมินภาวะสุขภาพ
การซักประวัติ
มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก
มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
การตรวจร่างกาย
อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
ภาวะเลือดข้น
นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
👁ตาขาวเเดง
ท่านั่งยอง ๆ
ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน/ฝีในสมอง
การประเมินภาวะจิตสังคม
ประเมินความวิตกกังวลของผู้ป่วยและบิดามารดา
การพยาบาล
มีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
เนื่องจากสมองขาดเลือดอย่างเฉียบพลัน
ดูแลไม่ให้เด็กร้องโดยการทําให้สงบ
ดูเเลให้ออกซิเจน
ดูแลให้ยาที่ทําให้สงบตามแผนการรักษา
จัดท่านอนคางชิดอก
2.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมอง
ขาดออกซิเจนได้ง่าย
ควบคุมเเละจัดกิจกรรมต่างๆ
ดูแลไม่ให้เกิดอาการท้องผูก
สังเกตอาการเริ่มของ
ภาวะสมองขาดออกซิเจน
เขียว หอบเหนื่อยมากขึ้น
หายใจเร็วและแรงขึ้น
สังเกตเเละบันทึกปริมาณน้ำดื่ม
ติดตามHct.
ดูแลให้ยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
มีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอย
ในร่างกาย โดยเฉพาะหลอดเลือดฝอย
ที่สมองเนื่องจากภาวะเลือดข้น
เปลี่ยนท่าพลิกตะแคงอย่างน้อยทุก 2 hr.
ดูแลดื่มน้ำให้เพียงพอ และบันทึกI/O
บันทึกV/S ทุก 4 hr.
ฟังเสียงปอดเป็นระยะๆ
สังเกตอาการที่ผิดปกติ
เเขนขาเย็น
ผิวคล้ำขึ้น
มีอาการปวดหรือชา
มีโอกาสเกิดฝอยในสมองเนื่องจากความผิดปกติของ❤️หัวใจ
และหลอดเลือดทําให้เลือดบางส่วนส่งไปปอดไม่ได้
บันทึกV/Sทุก 4 hr.
รายที่สงสัยให้ประเมิน
อาการทางระบบประสาทด้วย
🤮อาเจียน
👁เห็นภาพซ้อน
ดูแลให้ยาแบบประคับประคอง
ในรายที่เป็นให้ Antibiotic
ให้คำแนะนําพ่อแม่ในการ
ป้องกันการติดเชื้อที่ผิว
โรคหัวใจที่เกิดภายหลัง
ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติบนยีนโครโมโซม
การติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ (IE)
สาเหตุ
เเบคทีเรีย
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus
เชื้อรา
ริคเกทเซีย
ไวรัส
อาการและอาการแสดง
มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำๆ
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
การตายของสมอง
ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
ภาวะซีด
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดํา
ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะๆ
ตรวจสอบหาเเหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด I E
การป้องกัน
ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทําหัตถการที่
มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิต
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การใส่สายสวนปัสสาวะ
การประเมินภาวะสุขภาพ
การซักประวัติ
ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ
การตรวจร่างกาย
ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ❤️
การประเมินภาวะจิตสังคม
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR
สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
โรคหัวใจรูห์มาติค
เกิดตามหลังไข้รูห์มาติค(rheumaticfever) ซึ่งมีการติดเชื้อที่ทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะต่างๆได้
อาการและอาการแสดง
มี 2 ระยะ
major criteria
Carditis
polyarthritis
chorea หรือ sydenham’s chorea
subcutaneous nodules
erythema marginatum
minor criteria
มีไข้ต่ำๆ
ปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
🩸เลือดกำเดาไหล
ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย
มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะสําหรับกําจัดเชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่มเอ
ให้ยาสําหรับต้านการ
อักเสบของหัวใจและข้อ
ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย
ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
ให้นอนพัก
ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis
❤️ภาวะหัวใจวาย
เป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปตามระบบ
ไหลเวียนโลหิตให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
สาเหตุ
ความผิดปกติของหัวใจทําให้หัวใจทํางานมากขึ้น
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ❤️
จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ❤️
อาการเเละอาการเเสดง
❤️ซีกซ้ายวาย
หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน👃
หายใจลําบาก หน้าอกบุ๋ม
การหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจ ฟองหรือมีเลือดปน
ฟังได้เสียง crepitation
เนื่องจากมี pulmonary congestion
❤️ซีกขวาวาย
หลอดเลือดดําที่คอโป่งพอง
หน้าบวม ตาบวม
ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต
คลื่นไส้ 🤮อาเจียน เบื่ออาหาร
ปวดท้องแน่น อึดอัดท้อง
แขนขาเย็นบวม
การรักษา
ยา Ianoxin
เพิ่มเเรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
เเละทำให้หัวใจเต้นช้าลง
ทำให้มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ
ของร่างกายมากขึ้น
จะช่วยลดการคั่งของเลือดใน
หลอดเลือดฝอยที่ปอด
เพิ่มการขับปัสสาวะ
ลดเเรงต้านของ
หลอดเลือดดำส่วนปลาย
เลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ
ของร่างกายมากขึ้น
Kawasaki Disease
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย ไวรัส
ริกเก็จเชีย และอื่น ๆ
กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบ
สนองทางอิมมูนผิดปกติ
อาการและอาการแสดง
ไข้
ไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลด
มักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ
การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า
2 – 3 สัปดาห์ หลังจากเริ่มจะเห็นผิวหนังลอก
4–6 สัปดาห์ หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็น
รอยขีดเล็กๆตามแนวขวางของเล็บ
เรียกว่า
Beau Line
ตาเเดง👁
เป็นทั้ง 2 ข้าง จะแดงบริเวณตาขาวมาก
รอบๆม่านตาจะไม่ค่อยเเดง
👄ริมฝีปาก
แดงและแห้ง มีริมฝีปากแตก
อาจมีเลือดออกด้วย
มี prominent papillae
Strawberry tongue
ต่อมน้ำเหลืองโต
มักพบที่ anterior cervical triangle
ลักษณะค่อนข้างแข็ง
ผิงหนังมักไม่แดงกว่าบริเวณรอบๆ
การพยาบาล
ประเมินการทํางานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด
ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
วัดชีพจรโดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin
ให้การดูแลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่มใส่เสื้อผ้าหนาๆ
ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะในรอบ 24 ชั่วโมง
ดูเเลความอยากอาหาร
ถ้าหัวใจวาย มีอาการบวม ให้ลดอาหารเค็ม
ชั่งน้ำหนักทุกวัน
ทําความสะอาดปาก ฟัน ปาก
ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
ลดความไม่สุขสบาย
จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ
ลดความกลัวและวิตกกังวล
ให้คำแนะนําและอธิบายการดูแลสุขภาพที่บ้าน