Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระบบประกันสุขภาพ - Coggle Diagram
ระบบประกันสุขภาพ
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้ พรบ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ(การประกันสุขภาพภาคบังคับ)
ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า
(๓๐ บาทรักษาทุกโรค)
สวัสดิการรักษาพยาบาล และ พนักงานรัฐวิสาหกิจ
Health financing objective:
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศปานกลาง
Middle income country ทำอย่าไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย
High income country จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
ประเทศยากจน
Low income country หาเงินจากไหนให้พอในการจัดบริการ
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อบริการ
Purchase
การจ่ายค่าบริการ
Reimbursement
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งการคลังอื่นๆ
-เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ -เงินอื่น ๆ
ข้อดีและข้อเสีย
• ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
-รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
-รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (ประกันชีวิต)
ข้อดีและข้อเสีย
• ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตฃเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
• หาบริการอื่นทดแทนได้
แหล่งเงินจากภาครัฐ
-งบประมาณภาครัฐ
-รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
-สวัสดิการข้าราชการ
ข้อดีและข้อเสีย
• มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี (Taxation)
• ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
ประเภทของการประกันสุขภาพ (Type of health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี
(Tax-based healthinsurance) หรือ (Beveridge model)
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance) หรือ(Bismarck model)
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ปัญหา adverse selection กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ ทั้งสองกลุ่มรู้ดีว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
ปัญหา moral hazard อธิบายง่ายๆ คือ หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป
moral hazard ที่เกิดหลังป่วย(ex post) คือ ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะรอดูอาการก่อนจนหายเอง
moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย(ex-ante) คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเอง เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุขเพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมายคือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุดอย่างถ้วนหน้า
universal coverage
Population ประชากร
Services การบริการ
Direct Costs ต้นทุนโดยตรง
ชุดสิทธิประโยชน์ (Benefit packages)
เพื่อให้ประชาชนได้เข้าถึงบริการด้านสุขภาพ และไม่เกิดภาวะล้มละลายจากการจ่ายค่าบริการ เป็นเรื่องสำคัญอันดับต้นๆของ สปสช. ที่มุ่งมั่นจะทำให้ประชาชนได้เข้าถึงระบบบริการด้านสุขภาพอย่างทั่วถึงและเท่าเทียม
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
-การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
-การเปลี่ยนแปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
-การเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
-การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
Aประชาชน/ผู้ป่วย
Bผู้ให้บริการ Cกองทุน
Dรัฐ/องค์กรวิชาชีพ