Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ
ประเภทของการประกันสุขภาพ
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี
เช่น ประกันสุขภาพแห่งชาติ
การประกันสุขภาพแบบบังคับ
เช่น ประกันสังคมภาคบังคับ , พรบ.รถต่างๆ
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ
เช่น ไทยประกันชัวิต
ไตรภาคี
ประกันสังคมแบบสมัครใจ
ประกันสุขภาพเอกชน
บัตรสุขภาพ
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน(ตัวเรา)
-กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมาก
-จริยธรรมการใช้บริการ
องค์กรประกัน(หน่วยงานต่าง ๆ ที่เรียกเก็บเงิน)
-คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection
ผู้ให้บริการ(พยาบาล หมอ โรงพยาบาล)
-จริยธรรมการให้บริการ
-การให้บริการเกินความจำเป็น
-การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น
ความไม่สมมาตรของข้อมูล(Asymmetric Information)
กรณีที่มีความไม่สมบูรณ์ของข้อมูล กล่าวคือ ข้อมูลที่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในตลาดแต่ละฝ่ายมีนั้นไม่เท่ากัน
ผู้ขายอาจจะมีข้อมูลเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์มากกว่าผู้ซื้อ จึงทำให้เกิดความล้มเหลวของการตลาด
Moral hazard
1.ปัญหา Moral hazard คือ หลังจากที่ผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป เพราะเกิดความรู้สึกว่า "ทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย" คือเอาให้คุ้มกับเงินประกัน
2.ปัญหา Adverse selection กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ตนดีว่าอยู่กลุ่มไหน แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
(Health financing objective)
1.ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศยากจน
ลาว,กัมพูชา,พม่า
จะหาเงินมาจากไหนให้พอในการบริการ
ประเทศปานกลาง
ประเทศไทย
จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย
ประเทศอังกฤษ
จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
2.จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อบริการ
จะเลือกซื้อบริการอะไร
การจ่ายค่าบริการ
เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ
มีประสิทธิภาพในการบริการสูง
3.ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
Health Financing Process
1.Revenue collection การคิดวิธีเก็บภาษีอย่างไรให้เป็นไปตามเป้าหมาย เพราะกรมสรรพากรเป็นแหล่งรายได้หลักของประเทศ
2.Risk Polling การรวมความเสี่ยงเป็นวิธีการทีีมุ่งเน้นการลดความผันผวนของข้อมูล
3.Resource Allocation and Purchasing การจัดสรรทรัพยากร
Service Provision เกิดการบริการ
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งการคลังอื่นๆ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
-รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
-รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ(ประกันชีวิต)
-ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
-หาบริการอื่นทดแทนได้
แหล่งเงินจากภาครัฐ
-งบประมาณภาครัฐ
-รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
-สวัสดิการข้าราชการ
-มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี
-ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
สภาพปัญหา
ประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพ 3 ระบบ ซึ่งอยู่ภายใต้ 3 กระทรวงหลัก
-กระทรวงการคลัง
-กระทรวงสาธารณสุข
-กระทรวงแรงงาน
-เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
-การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
-ภาระเบี้ยประกัน
-การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
-เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
-เงินอื่น ๆ เช่น WHO,เงินบริจาคจากวัด
-ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
การเปลี่ยนแปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
ตัวแปรที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
รายรับ=เงินสมทบ ภาษี รายได้ อัตราการพึ่งพิง
รายจ่าย= ต้นทุนต่อหน่วยบริการ
การเงินและการเจ็บป่วยในระบบสุขภาพ
คน 1 คน
ครอบครัว
บริษัท/การงาน
Provider
Regulator+ System Supporter
Purchaser
ผู้ซื้อบริการ ทำหน้าที่เก็บเงิน
จัดหาบริการให้
เช่น รพ.ศูนย์
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
ประกันสังคม
การสร้างหลักประกันในการดำรงชีวิตในกลุ่มของสมาชิกที่มีรายได้ และจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมเพื่อรับผิดชอบเฉลี่ยความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเจ็บป่วย คลอดบุตรทุพพลภาพ ตาย สงเคราะห์ ชราภาพ และการว่างงาน เพื่อให้ได้รับการรักษาพยาบาล และมีการทดแทนรายได้อย่างต่อเนื่อง
พ.ร.บ.
พระราชบัญญัติ ซึ่ง พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ หรือพระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ จะเป็นกฎหมายที่บังคับให้รถทุกคันที่จดทะเบียนกับกรมการขนส่งทางบกจะต้องทำและมีไว้เป็นหลักประกันให้กับคนในรถทุกคัน หรือผู้ที่ใช้รถใช้ถนนว่าจะได้รับสิทธิความคุ้มครองจากเงินกองกลางที่รถทุกคันได้ทำ พ.ร.บ. ว่า จะได้รับความคุ้มครอง/เงินค่ารักษาพยาบาลจากการเกิดอุบัติเหตุ
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมาย คือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุดอย่างถ้วนหน้า
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
ประชาชน/ผู้ป่วย
กองทุน
ผู้ให้บริการ
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ