Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing) - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing)
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข (Process of funding health service) เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมาย (Gold) คือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุด (Maximise health) อย่างถ้วนหน้า (Health for all)
Health financing objective
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
1.ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ How to get enough revenue for health service delivery
ประเทศปานกลาง Middle income country จะทาอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ารวย High income countryจะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
ประเทศยากจน Low income country จะหาเงินมาจากไหนให้พอในการจัดบริการ
2.จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจากัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด Setting up the system for managing the health care resources
การจ่ายค่าบริการ Reimbursement
เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการ
ให้บริการ
มีประสิทธิภาพในการบริการสูง จ่ายค่าบริการอย่างไร อัตราเท่าใด
การเลือกซื้อบริการ Purchase
ะเลือกซื้อบริการอะไร Which services?
3.ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน Access and Coverage of health care services
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
How to make reasonable payment for receive equally services for all people?
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
หน่วยบริการสุขภาพ
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
-มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี (Taxation)
-ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
ประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพ 3 ระบบภายใต้ 3 กระทรวง
กระมรวงการคลัง
กระมรวงสาธารณสุข
กระมรวงแรงงาน
สภาพปัญหา
เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
แหล่งการคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
เงินอื่นๆ
-ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (ประกันชีวิต)
-ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับสภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
-หาบริการอื่นทดแทน
ระบบบริการภาครัฐ
ระบบบริการภาคเอกชน
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน
กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมากกรณี voluntary insurance
จริยธรรมการใช้บริการ โดยการใช้บริการมากเกินความจำเป็น
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection กรณี voluntary insurance
ผู้ให้บริการ
จริยธรรมการให้บริการ
การให้บริการเกินความจำเป็น
การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนแปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
ตัวแปรที่มีผลต่อสมดุลการเงิน
รายรับ : เงินสมทบ, ภาษี, รายได้,อัตราการพึ่งพิง
รายจ่าย : ต้นทุนต่อหน่วยบริการ
Health Financing Process
Risk Pooling แชร์รวมกัน
Resource Allocation and Purchasing การจัดสรรทรัพยากรและการจัดซื้อให้กับโรงพยาบาล
Revenue Collection การจัดเก็บรายได้
Service Provision การบริการสุขภาพเกิดขึ้น
ความไม่สมมาตรของข้อมูล (Asymmetric Information)
1) ปัญหา moral hazard หลังจากผู้เอาประกันทาสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไปเพราะเกิดความรู้สึกว่า “ฉันจะทาอะไรก็ได้เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย” และ “ฉันต้องใช้ประกันให้คุ้มเพราะจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันไปตั้งเยอะแล้ว
moral hazard ที่เกิดหลังป่วย (ex post) คือ ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ
ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะรอดูอาการก่อนจนหายเอง
moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย (ex-ante) คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่า รักษาพยาบาลเอง เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
2) ปัญหา adverse selection กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูงอีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่า แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่าที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
ประเภทของการประกันสุขภาพ ( Type of health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี
การประกันสุขภาพแบบบังคับ
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ
รูปแบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการสังคม :Welfare
ประกันสุขภาพสมัครใจ :Voluntary insurance
ประกันสังคม ภาคบังคับ :Compulsory insurance
กองทุนเงินทดแทน :Compulsory insurance
สวัสดิการข้าราชการ :Fringe benefit
ประกันผู้ประสบจากรถ :Compulsory insurance
ประกันสุขภสพเอกชน
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการรักษาพยาบาล และ พนักงานรัฐวิสาหกิจ
ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้ พรบ.คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ (การประกันสุขภาะภาคบังคับ)
ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (30 บาทรักษาทุกโรค)
ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
การจ่ายเงินให้สถานบริการ (Payment to provider)
จ่ายย้อนหลังตามบริการ (Retrospective reimbursement)
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง (Prospective payment)
จ่ายเงินแบบผสม (Mixed payment)
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ (adverse selection)
อัตราการคืนทุนต่าในบัตรสุขภาพ (low cost recovery)
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม (เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย