Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด heart-failure, น.ส.นพวรรณ…

- - - - Ventricular Septal Defect (VSD)
        
        สาเหตุ
        
        มีการสร้างผนังกั้นเวนตริเคิล ที่ไม่สมบูรณ์
        
        ทำให้
        
        เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต
        
        พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
        
        เหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
      - Atrial Septal Decfect (ASD)
        
        สาเหตุ
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม
        
        เนื่องจาก
        
        มีการสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาจจะมีการติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        มีการเจริญเติบโตช้า
        
        มักจะไม่มีอาการแสดงหรืออาการผิดปกติ
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        ออกแรงหรือออกกำลังกาย
      - Patent Ductus Arteriosus (PDA)
        
        สาเหตุ
        
        . การเกิดก่อนกำหนด
        
        ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosus ในทารกที่เกิด มีการหดตัวตอบสนองต่อความเข้มข้นของออกซิเจนที่เหลืออยู่ในกระแสเลือดได้ไม่ดี
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        ส่งผลให้
        
        หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        สาเหตุ
        
        มีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการอ่อนเพลียง่าย เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary Stenosis (PS)
        
        สาเหตุ
        
        มีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวเล็กน้อย มีอาการเหนื่อยง่าย
        
        เจ็บแน่นหน้าอก
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย
        
        อาการเป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of the Aorta (CoA)
        
        สาเหตุ
        
        คอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        ทำให้
        
        ทำให้เลือดไหลไปเลี้ยงร่างกายส่วนบน และลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต
        
        ตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ เหงื่อออกมาก
    - - 1.การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย หายใจแรง เหงื่ออกมาก กระสับกระส่าย มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า บางรายมีน้ำหนักน้อย
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
        
        มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
      - 2.การตรวจร่างกาย
        
        เหนื่อยง่ายเวลาที่มีกิจกรรม
        
        เหงื่อออกมากผิดปกติ
        
        หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
        
        อาการบวม (edema)
        
        อาการหายใจลำบาก (dyspnea)
        
        อาการเจ็บหน้าอก
        
        หายใจเร็ว (tachypnea)
        
        ผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติ
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        อาการเจ็บบริเวณขา
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวล
  - - - Tetralogy of Fallot (TOF หรือ TF)
        
        ความผิดปกติ
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการ
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis)
        
        ภาวะหัวใจวาย
    - - Transposition of the Great Arteries (TGA)
        
        สาเหตุ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย ส่วนในรายที่มี VSD ร่วมด้วย มีอาการเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
    - - 1.การซักประวัติ
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก
      - การตรวจร่างกาย
        
        นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
        
        ตาขาวแดง
        
        ภาวะเลือดข้น
        
        ท่านั่งยอง ๆ
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
        
        ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน/ฝีในสมอง
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังวล ของผู้ป่วยและบิดามารดา
- - - - แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia) หรือไวรัส
        
        Streptococcus viridans
        
        Staphylococcus aureus
    - - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - การตายของสมอง
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - ภาวะซีด
    - - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE
      - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิต
    - - การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
      - การซักประวัติ ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
  - - - เกิดตามหลังไข้รูห์มาติค (rheumatic fever) ซึ่งมีการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะต่าง ๆ ได้
    - - มี2ระยะ
        
        major criteria
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        polyarthritis
        
        erythema marginatum
        
        Carditis
        
        minor criteria
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย
        
        ปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
    - - 1.ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
      - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ
        
        ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
      - 3.ให้นอนพัก
      - 4.ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis
  - - - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น
    - - อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        ฟังได้เสียง crepitation
        
        เนื่องจากมี pulmonary congestion
        
        การหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจ ฟองหรือมีเลือดปน
        
        หายใจลำบาก หน้าอกบุ๋ม
        
        หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน
      - อาการของหัวใจซีกขวาวาย
        
        ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต
        
        คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร
        
        หน้าบวม ตาบวม
        
        ปวดท้อง แน่นอึดอัดท้อง
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
        
        แขนขาเย็น บวม
    - - ยา Ianoxin
        
        เพิ่มแรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ทำให้หัวใจเต้นช้าลง อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง
        
        มี cardiac output เพิ่มขึ้น
        
        มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายมากขึ้น
        
        ลดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดฝอยที่ปอด
        
        2.เพิ่มการขับปัสสาวะออกจากร่างกายมากขึ้น
        
        ลดแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (afterload)
        
        หัวใจจึงสามารถบีบเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายได้ง่ายขึ้น
  - - - เชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆ
        
        กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติ
    - - ไข้
        
        ไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลดมักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า
        
        2 – 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้จะเห็นผิวหนังลอก
        
        4 – 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็นรอยขีดเล็กๆตามแนวขวางของเล็บ
        
        เรียกว่า
        
        Beau Line
      - ตาแดง
        
        เป็นทั้ง 2 ข้าง
        
        การแดงจะเป็นบริเวณตาขาวมาก รอบๆม่านตาจะไม่ค่อยแดง
        
        ไม่ค่อยมีขี้ตา และไม่ค่อยเจ็บ
      - ริมฝีปาก
        
        แดงและแห้ง มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย
        
        มี prominent papillae
        
        “Strawberry tongue”
      - ต่อมน้ำเหลือง
        
        ต่อมน้ำเหลืองโต
        
        ลักษณะค่อนข้างแข็ง
        
        มักพบที่ anterior cervical triangle
        
        ผิงหนังมักไม่แดงกว่าบริเวณรอบๆ
    - - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
      - ดูแลความอยากอาหาร
        
        ถ้ามีหัวใจวาย มีบวม อาจให้อาหารลดเค็ม
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - ให้การดูแลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่ม ใส่เสื้อผ้าหนาๆ
      - ทำความสะอาดปาก ฟัน ปาก
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - ลดความไม่สุขสบาย
      - ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด
      - จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ
      - ลดความกลัวและวิตกกังวล
      - ให้คำแนะนำและอธิบายการดูแลสุขภาพที่บ้าน