Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปบทที่12 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด,…

- - - - left to right shunt
        
        ได้แก่
        
        Ventricular septal defect
        
        คือ
        
        มีรูรั่วบริเวณผนัง ventricular เนื่องจากผนังไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม เหงื่อออกมาก
        
        เลี้ยงไม่โต ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
        
        Atrial Septal Decfect
        
        คือ
        
        มีรูรั่วบริเวณผนัง atrium เนื่องจากlสร้างผนังไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มักจะไม่มีอาการแสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        บางรายอาจติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ โตช้า เหนื่อยง่ายตอนออกแรง
        
        Patent Ductus Arteriosus
        
        คือ
        
        มีเลือดไปปอดมาก หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด
        
        สาเหตุ
        
        เกิดก่อนกำหนด
        
        ductus arteriosus หดตัวตอบสนองต่อความเข้มข้นของ O2 ที่เหลืออยู่ในกระแสเลือดได้ไม่ดี
        
        ภาวะ O2 ในเลือดต่ำ
        
        ส่งผลให้หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        เช่น การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็ก ไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PDA ขนาดใหญ่ หัวใจซีกซ้ายวาย หายใจเข้าเร็ว เหงื่อออกเวลาดูดนม
      - obstructive lesions
        
        ได้แก่
        
        Aortic stenosis
        
        คือ
        
        มีการตีบที่ลิ้น aortic / มีการตีบที่ LA ทำให้ VA บีบตัวส่งเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่ดี
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อ่อนเพลียงาน เจ็บหน้าอกขณะเล่น
        
        Pulmonary Stenosis
        
        คือ
        
        มีการตีบที่ลิ้น Pulmonary /มีการอุดกั้นที่ทางของ RV ทำให้ส่งเลือดไปปอดได้ไม่ดี
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่าย เจ็บแน่นหน้าอก เป็นมากเวลาออกกำลังกาย
        
        Coarctation of the Aorta
        
        คือ
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบของ Aorta บริเวณ ตีบแคบที่หลอดเลือด ductus arteriosus
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจเร็วแรง หอบเหน่อย ดูดนมช้า P ที่ขาทั้ง2ข้างเบา
      - การพยาบาล
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        โดย
        
        การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย โตช้า เหนื่อยงานเวลาออกแรง ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หายใจเร็ว หายใจลำบาก อาการเจ็บหน้าอก เป็นลมหมดสติ
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        พ่อแม่มักวิตกกังวล
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากประสิทธิการทำงานของหัวใจลดลง
        
        Pt.อาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับO2 ไม่เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
        
        Pt.เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไปปอดมาก
        
        Pt.มีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้มีการไหลลัดของเลือด
        
        Pt.มีโอกาสเสี่ยงต่อการมีการเจริญเติบโตที่ไม่สมวัย หรือต่ำกว่าเกณฑ์ เนื่องจากดูดนม/รับประทานอาหารได้น้อย
        
        Pt.มีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายการเคลื่อนไหวร่างกาย แขน ขา จึงมีน้อย หรือในเด็กเล็กบางรายที่มีอาการหายใจลำบาก
        
        บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่กำเนิดของบุตร
    - - แบ่งเป็น
        
        กลุ่มที่มีที่มีเลือดไปปอดน้อย
        อาจมีภาวะสมองขาดO2อย่างเฉียบพลัน
        
        ได้แก่
        
        Tetralogy of Fallot
        
        ความผิดปกติ
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        Pulmonic atresia
        
        Tricuspid atresia
        
        กลุ่มที่มีอาการเขียวที่มีเลือดไปปอดมาก
        อาการเขียว และมีภาวะหัวใจวาย
        
        Transposition of the Great Arteries
        
        คือ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ ได้แก่ PA และ AO
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวตั้งแต่แรกเกิด หลังคลอด2-3วันแรกเหนื่อยหอบ
        
        ในรายที่มี VSD ร่วมด้วย มีอาการ เหนื่อย อาการของหัวใจวาย
      - การพยาบาล
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        โดย
        
        ซักประวัติ
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก หอบเหนื่อยจนเป็นลมหมดสติ
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
        
        ตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม ตาขาวแดง
        
        ภาวะเลือดข้น มีความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง
        
        ท่านั่งยอง ๆ ฝีในสมอง ภาวะสมองขาดO2 อย่างเฉียบพลัน
        
        ประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังวลของPt.และบิดามารดาเกี่ยว
        
        ข้อวินิจฉัย
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายได้
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดฝีในสมองได้ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจ
        และหลอดเลือด ทำให้เลือดบางส่วนไม่ได้ส่งไปฟอกที่ปอด
- - - - คือ
        
        การอักเสบซึ่งเกิดจากการติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจชั้นในสุด
      - สาเหตุ
        
        เชื้อราริคเกทเซีย ไวรัส
        
        แบคทีเรีย โดยเฉพาะ Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้ต่ำ อ่อนเพลีย น้ำหนักลด
        
        มีเสียง heart murmur ภาวะซีด
        
        ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
        
        ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ
        
        ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE
      - การป้องกัน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น
      - การพยาบาล
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        โดย
        
        การซักประวัติ
        
        ซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ อาการและอาการแสดง
        
        การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
        
        อาจเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจซ้ำได้
    - - คือ
        
        เกิดตามหลังไข้รูห์มาติค มีการติดเชื้อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพของอวัยวะ เช่น การอักเสบของหัวใจทำให้หัวใจวายได้
      - อาการและอาการแสดง
        
        major criteria
        
        Carditis ,polyarthritis, subcutaneous nodules, erythema marginatum
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        minor criteria
        
        มีไข้ต่ำๆ polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีดและน้ำหนักลด
      - การวินิจฉัย
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A ซ้ำและมีการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจ
        
        Pt.เสี่ยงต่อเนื้อเยื่อของร่างกายขาดO2 เนื่องจากมีภาวะหัวใจวาย
        
        Pt.มีความเครียดต่อการถูกจำกัดให้พักอยู่บนเตียงและอยู่โรงพยาบาลเป็นระยะเวลานาน
        
        บิดามารดาเกิดความวิตกกังวลต่อการเจ็บป่วยของบุตร และการดูแลบุตรเมื่อกลับบ้าน
    - - สาเหตุ
        
        จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติ
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ และมี Platelet thrombi อุดหลอดเลือดแดง
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้ ตาแดง ปากแดง การเปลี่ยนแปลงที่มือแดง เท้าและต่อมน้ำเหลืองที่โต
      - ผล LAB
        
        มีเม็ดเลือดขาวที่อายุน้อยมากขึ้น เกล็ดเลือดสูงในสัปดาห์ที่ 2-3 เลือดจาง ESR และ C-reactive protein สูงขึ้น
        
        มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวสูงในน้ำไขสันหลัง ระดับ transaminase และบิลิรูบินในซีรั่มสูงขึ้นเล็กน้อย
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือดเกี่ยวกับการมีอาการของหัวใจอักเสบ
        
        ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
        
        วัดสัญญาณชีพและควรสังเกตดูปฏิกิริยาของการแพ้
        
        ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
        
        ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวัน
        
        ทำความสะอาดปาก ฟัน ปากแตกแห้ง ถ้าในปากมีเยื่อบุในปากอักเสบอาหารต้องเป็นประเภทอ่อน
        
        ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ