Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing) - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ
(Health Care Financing)
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข
(Process of fundinghealth service) เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและ
พันธกิจรอง โดยมีเป้าหมาย (Gold) คือ [สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุด
Health financing objective
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
How to get enough revenue for health service delivery
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัถยากรท่ีมีอยู่อย่างจำกัดให้เกินประโยชน์สูงสุด
Setting up the system for managing the health care resources
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
Access and Coverage of health care services
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การ ปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
ข้อดีเเละข้อเสีย
มีเสถียรภาพมากได้จาก การเก็บภาษี (Taxation)
ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการ เมือง
ประเทศไทยมีระบบประกัน สุขภาพ 3 ระบบ ซึ่งอยู่ ภายใต้ 3 กระทรวงหลัก
กระทรวงการคลัง
กระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงแรงงาน
สภาพปัญหา
เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
แหล่งการคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
เงินอื่นๆ
ข้อดีเเละข้อเสีย
ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
รายจ่ายโดยตรงจาก ครัวเรือน (Out of pocket)
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (ประกันชีวิต)
ข้อดีเเละข้อเสีย
ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้าง งาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
หน่วยบริการสุขภาพ
ระบบบริการภาครัฐ
ระบบบริการภาคเอกชน
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนแปลง สถานภาพและกระบวนการรักษา
การเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกันและผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน
กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมาก (Adverse selection) กรณี voluntary insurance
จริยธรรมการใช้บริการ (User moral hazard) โดยการใช้บริการมากเกินจำเป็น
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection กรณี voluntary insurance
ผู้ให้บริการ
จริยธรรมการให้บริการ (Provider moral hazard)
การให้บริการเกินความจาเป็น (Over-service)
การให้บริการต่ากว่าที่ควรจะเป็น (Under-service)
ความไม่สมมาตรของข้อมูล(AsymmetricInformation)
Moral hazard
1.ปัญหา moralha zard
หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้วมีพฤติกรรม เปลี่ยนไป เพราะเกิดความรู้สึก ว่า “ฉันจะทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย” และ “ฉันต้องใช้ประกันใได้คุ้มเพราะจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันตั้งเยอะแล้ว”
Moral hazard ที่เกิดหลังป่วย (ex post)
คือ ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะดูอาการก่อนจนหายเอง
Moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย (ex-ante)
คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเอง เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
Adverse selectio
ปัญหา adverse selection
กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่า ตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่ สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอา ประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
ประชาชน/ผู้ป่วย
ผู้ให้บริการ
กองทุน
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
ประเภทของการประกันสุขภาพ ( Type of health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-basedhealth insurance) หรือ (Beveridge model)
การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsoryhealthinsurance) หรือ (Bismarck model)
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
รูปแบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการสังคม (public welfare) : Welfare
ประกันสุขภาพสมัครใจ (บัตรสุขภาพ) : Voluntary insurance
ประกันสังคม ภาคบังคับ
(Social Security Scheme SSS)
กองทุนเงินทดแทน (workmen’scompensation) : Compulsoryinsurance
สวัสดิการข้าราชการ : Fringe benefit
(Civil Servant Medical Benefit Scheme : CSMBS)
ประกันผู้ประสบจากรถ : Compulsory insurance
(Traffic Accident Protection Scheme :TAPS)
ประกันสุขภาพเอกชน : Voluntary insurance
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการรักษาพยาบาล และ พนักงานรัฐวิสาหกิจ
ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัย ภายใต้ พรบ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ (การประกันสุขภาพภาคบังคับ)
ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (๓๐ บาทรักษาทุกโรค)
ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
ประกันสังคม
นายจ้างที่มีลูกจ้างตั้งแต่1คนขึ้นไป จ่ายเงินสมทบกองทุนภายใน30วัน
ผู้ประกันคนร่วมจ่ายร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
นายจ้างจ้างร่วมร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
รัฐบาลร่วมจ่ายร้อยละ 2.5 ของเงินเดอืน
การจ่ายเงินให้สถานบริการ(Paymenttoprovider)
จ่ายย้อนหลังตามบริการ (Retrospectivereimbursement)
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง (Prospectivepayment)
จ่ายเงินแบบผสม (Mixedpayment)
แรงจูงใจสำคัญสำหรับผู้ให้บริการ
กลไกลการจ่ายเงิน
รายกิจกรรม
การจัดการด้านการบริการ
เพิ่มจำนวนผู้มารับบริการ เพิ่มปริมาณที่ให้บริการ เลือกให้บริการราคาแพง
กลไกลการจ่ายเงิน
เหมาจ่ายรายหัว
การจัดการด้านการบริการ
เพื่อจ้านวนผู้มาขึ้นทะเบียน แต่ลดการมารับบริการของแต่ละคน และลดปริมาณที่ให้บริการลง
กลไกลการจ่ายเงิน
เงินเดือน
การจัดการด้านการบริการ
ลดจ้านวนผู้ป่วย ลดจ้านวนบริการลง
กลไกลการจ่ายเงิน
ราคารายวัน
การจัดการด้านการบริการ
เพิ่มจำนวนวันนอนของผู้ป่วย
กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRG)
ใช้เครื่องมือในการจัดสรรเงิน การจ่ายเงินเเละการประเมินผลการจัดบริหารของโรงพยาบาล
การสร้างมาตรฐานการคิดค่าบริการทางการเเพทย์ให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ (adverseselection)
อัตราการคืนทุนในบัตรรสุขภาพ (lowcostrecovery)
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม(เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดีการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ