Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การคลังการสุขภาพ(health care financing) - Coggle Diagram
การคลังการสุขภาพ(health care financing)
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณะสุขเพื่อใช้ตามพันธกิจหลัก พันธกิจรอง โดยมีเป้าหมายคือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุดอย่างถ้วนหน้า
สามมิติที่ต้องพิจารณาเมื่อก้าวไปสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า
1.Population
ใครบ้างที่จะได้รับการคุมครอง
2.Services
บริการอย่างไรให้ครอบคลุม
3.Direct costs
การเงิน สัดส่วนต้นทุนที่ครอบคลุม
ชุดสิทธิประโยชน์
เพื่อให้ประชาชนได้เข้าถึงการบริการด้ารสุขภาพ และไม่เกิดภาวะล้มละลายจาการจ่ายค่าบริการเป็นเรื่องสำคัญอันดับต้นๆของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติที่มุ่งมั่นจะทำให้ประชาชนได้เข้าถึงระบบบริการด้านสุขภาพอย่างทั่วถึงและเท่าเทียม
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
1.ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศยากจน/จะหาเงินจากไหนให้พอในการจัดบริการ
ประเทศปานกลาง/จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย/จะควบคุมค่่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
2.จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อบริการ/จะเลือกซื้อบริการอะไร
การจ่ายค่าบริการ/เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ,มีประสิทธิภาพในการให้บริการสูงจ่ายค่าบริการอย่างไรอรัตราเท่าใด
3.ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
Health financing process
1.จัดการเก็บรายได้(Revenue collection)
2.การรวมความเสี่ยง(Risk pooling)
3.การจัดสรรทรัพยากรและการจัดซื้อ(Resource allocation and purchasing)
4.เงื่อนไขการบริการ(Service provision)
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
ข้อดีและข้อเสีย/มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี,ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
แหล่งการคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
เงินอื่นๆ
ข้อดีข้อเสีย/ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
จ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ(ประกันชีวิต)
ข้อดีข้อเสีย/ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับวิกฤตเศรษฐกิจ(การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น),หาบริการอื่นทดแทน
สภาพปัญหาการคลังในระบบบริการสาธารณะสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ
ประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพ3ระบบซึ่งอยู่ภายใต้3กระทรวงหลัก
กระทรวงการคลัง
กระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงแรงงาน
สภาพปัญหา
เกิดความซ้ำซ้อนในการให้บริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดบริหารด้านการเงินการคลัง
ปัจจัยที่มีผลต่อการสมดุลทางการเงิน
รายรับ/เงินสมทบ ภาษี รายได้
รายจ่าย/ต้นทุนต่อหน่วยบริการ
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนแปลงทางสถานภาพและกระบวนการรักษา
การเปลี่ยนแปลงอภิบาลระบบ
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน
กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมากกรณีVoluntary insurance,จริยธรรมการใช้บริการโดยการใช้บริการมากเกินจำเป็น
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่ใเสี่ยง risk selection กรณีvoluntary insurance
ผู้ให้บริการ
จริยธรรมในการให้บริการ,การให้บริการเกินความจำเป็น,การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น
ความไม่สมมาตรของข้อมูล
กรณีที่มีความไม่สมบูรณ์ของข้อมูล กล่าวคือ ข้อมูลที่มีส่วนได้ส่วนเสียในตลาดแต่ละฝ่ายมีนั้นไม่เท่ากันผู้ขายอาจจะมีข้อมูลผลิตภัณฑ์มากกว่าผู้ซื้อ จึงทำให้เกิดความล้มเหลวของการตลาด
Moral hazard
คือปัญหาหลังจากที่ผู้ประกันทำสะชัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป เพราะรู้สึกว่า ฉันจะทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย และฉันต้องใช้ประกันให้คุ้มเพราะจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันไปตั้งเยอะ
Moral hazardที่เกิดหลังป่วยคือ ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะ รอดูอาการก่อนจนหายเอง
Moral hazardที่เกิดก่อนป่วย คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเองเราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
Adverse selsection
ปัญหากลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มมีความเสี่ยงต้ช่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วยหรือเสียชีวิต
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
ประชาชน/ผู้ป่วย
ผู้ให้บริการ
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
กองทุน
ประเภทของการประกันสุขภาพ
การสร้างประกันสุขภาพจากระบบภาษี
การประกันสุขภาะแบบบังคับ
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ
รูปแบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการสังคม
ประกันสุขภาพสมัครใจ
ประกันสังคม ภาตบังคับ
กองทุนเงินทดแทน
สวัสดิการข้าราชการ
ประกับผู้ประสบจากรถ
ประกันสุขภาพเอกชน
การจ่ายเงินมนสถานบริการ
จ่ายย้อนหลังตามบริการ
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง
จ่ายเงินแบบผสม
ปัญหาระบบสุขภาพใขประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่
อัตราการคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงทาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ