Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Flail Chest with Hemothorax ภาวะอกรวนร่วมกับมีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอด, เคส…

- - - - การที่ rib หรือ sternum หักตั้งแต่ 2 แห่งขึ้นไปใน rib เดียวกัน หรือตามขวางของ sternum ทำให้เกิดการหายใจแบบไม่สัมพันธ์กันที่เรียกว่า Paradoxical respiration หรือมีการเคลื่อนไหวแบบไม่สัมพันธ์กัน คือเวลาหายใจออกบริเวณที่มี Flail chest จะโป่งแทนที่จะยุบไปตาม Chest wall และเมื่อหายใจเข้าออกซิเจนจากปอดข้างที่มีพยาธิสภาพจะไหลเข้าปอดข้างที่ดี แต่พอหายใจออกออกซิเจนจากปอดข้างที่ดีจะไหลเข้าปอดข้างที่มีพยาธิสภาพ เกิดลมหายใจไหลวนทำให้เลือดที่ส่งมารับออกซิเจนที่ปอดก็ไม่ได้รับการแลกเปลี่ยนแก๊ส เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดลดลง
    - - เมื่อมีรูทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ทำให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดบริเวณทรวงอก ทำให้ทั้งลมและเลือดออกมาในช่องเยื่อหุ้มปอด ส่งผลทำให้เกิดความดันบวกในช่องเยื่อหุ้มปอดหากมีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดมาก ทำให้การขยายตัวของปอดไม่ดีส่งผลให้เกิดภาวะช็อกและเสียเลือดหมดสติ
    - - ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุขี่รถจักรยานยนต์ชนราวสะพาน หน้าอกกระแทกแฮนด์รถจักรยานยนต์ มีรอยช้ำบริเวณหน้าอกข้างขวา และมีบาดแผลถลอกตามตัว ไม่สลบ จากการโดนกระแทกทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อส่วนที่โดนกระแทกและอวัยวะภายใน ทำให้เกิดการหักของกระดูกซี่โครงร่วมกับมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด จากการที่มีเลือดเข้าไปอยู่ในช่องเยี่อหุ้มปอด ทำให้ปอดขยายตัวไม่เต็มที่ ส่งผลให้การแลกเปลี่ยนแก๊สลดลง ผู้ป่วยจึงมีอาการหายใจเหนื่อย กระสับกระส่าย เหงื่อออกตัวเย็น และความดันโลหิตลดลง
  - - - เกิดจากอุบัติเหตุ ถูกแทงหรือถูกยิงบริเวณหน้าอก
        
        จากแรงกระแทก
        
        ตกจากที่สูง
        
        วัสดุที่มีน้ำหนักมากดทับ
        
        อุบัติเหตุจากยานพาหนะที่มีความเร็วสูง
    - - เกิดจากอุบัติเหตุ ถูกแทงหรือถูกยิงบริเวณหน้าอก
        
        จากแรงกระทบทำให้เลือดระหว่างซี่โครงฉีกขาด
    - - ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุขี่รถจักรยานยนต์ชนราวสะพาน หน้าอกกระแทกแฮนด์รถจักรยานยนต์ มีรอยช้ำบริเวณหน้าอกข้างขวา
        
        ซี่โครงหัก 3 ซี่ ซี่ที่ 4 หัก 1 ตำแหน่ง ซี่ที่ 5 หัก 2 ตำแหน่ง ซี่ที่ 6 หัก 2 ตำแหน่ง
  - - - เจ็บหน้าอกรุนแรง หายใจลำบาก ในขณะหายใจเข้าทรวงอกขยาย ส่วนที่หักจะยุบตัวลง
        ลักษณะการหายใจเร็วตื้น กดเจ็บ และคลำได้กระดูกกรอบแกรบบริเวณที่หัก
    - - หายใจลำบาก แน่นหน้าอก กระสับกระส่าย ซีด ตัวเย็น เหงื่อออก ความดันโลหิตต่ำ
    - - ผู้ป่วยมีอาการ กระสับกระส่าย แน่นหน้าอก หายใจเหนื่อย ต่อมามีตัวเย็น ความดันโลหิต่ำ
  - - - การประเมินเบื้องต้น
        
        ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรง และหายใจลำบาก
        
        ลักษณะการหายใจเร็วตื้น มีภาวะขาดออกซิเจนโดยวัดออกซิเจนปลายนิ้วได้ต่ำ หรือเขียว
        
        ตรวจพบกดเจ็บ และคลำได้กระดูกกรอบแกรบบริเวณที่หัก
    - - ซักประวัติอาการและอาการแสดง หายใจลำบาก แน่นหน้าอก กระสับกระส่าย ซีด ตัวเย็น เหงื่อออก ความดันโลหิตต่ำ เสียเลือดมาก หมดสติ
        
        ตรวจร่างกาย
        ทรวงอกข้างที่มีเลือดออกจะเคลื่อนไหวน้อย ช่องว่างระหว่างซี่โครงตึง หลอดคอและเมดิเอสตินั่มจะเคลื่อนโดยถูกเบียด หรือรั้งไปด้านตรงข้ามของทรวงอก เวลาเคาะจะได้ยินเสียงทึบข้างที่มีพยาธิสภาพ ฟังเสียงหายใจจะเบากว่าอีกข้างหนึ่ง การเอกซเรย์จะพบว่ามีเลือดในปอด
        
        การตรวจอย่างอื่นร่วมด้วย ได้แก่
        -การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับออกซิเจน การมีระดับออกซิเจนในเลือดน้อยและมีคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงกว่าปกติ อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติในปอด
        -การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นการตรวจหาความผิดปกติของปอดที่อาจส่งผลต่อหัวใจ
        -การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT Scan) หรือการทำอัลตร้าซาวด์
    - - จากการซักประวัติและการประเมินเบื้องต้น
        ผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าอก หายใจเหนื่อย กระสับกระส่าย ต่อมามีอาการซึมลง กระสับกระส่ายหายใจเหนื่อยมากขึ้น ตัวเย็นลง และความดันโลหิตต่ำ
        
        จากการตรวจร่างกาย
        :pencil2: มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกข้างขวาน้อยกว่าข้างซ้าย
        :pencil2: ลักษณะการหายใจไม่สัมพันธ์กัน
        :pencil2: เคาะปอดข้างขวาได้ยินเสียงทึบ(dullness) ข้างซ้ายปกติ(resonance)
        :pencil2: ฟังปอดขวาได้ยินเสียงหายใจเบากว่าปอดซ้าย
        
        CT chest พบ
        :pencil2: มีกระดูกซี่โครงหัก 3 ซี่ ซี่ที่ 4 หัก 1 ตำแหน่ง ซี่ที่ 5 หัก 2 ตำแหน่ง ซี่ที่ 6 หัก 2 ตำแหน่ง
        :pencil2: มีฝ้าทึบที่ปอดขวา
        :pencil2: หลอดลมเอียงไปด้ายซ้ายประมาณ 0.5 มิลลิเมตร