Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาผู้ป่วยระบบประสาท เคสที่ 1, นางสาวศุจินทรา สดทะเล…
กรณีศึกษาผู้ป่วยระบบประสาท เคสที่ 1
วินิจฉัย
โรคหลอดเลือดสมองตีบ (Ischemic stroke)
ข้อมูล
ผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรงซีกขวา
ปวดศรีษะ ตามัว ลำบากในการพูด
มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวาน 5 ปี ไขมันในเส้นเลือด 2 ปี
Level of consciousness : E4 V1 M5
Pupil 3 mm RTL BE
Motor Power แขนขาอ่อนแรง Grade 1 แขนขาซ้าย Grade 5
No facial weakness
NIHSS = 19
severe Impairment
V/S พบว่า ความดันโลหิตสูง
ทฤษฎีโรค
สาเหตุุ/ปัจจัยเสี่ยง
เกิดจากที่ไขมันอุดตันหลอดเลือดในสมอง ทำให้เกิดหลอดเลือดในสมองตีบ ปัจจัยเสี่ยง คือ
1.ความดันโลหิตสูง
2.โรคเบาหวาน
3.โรคไขมันในเส้นเลือด
พยาธิสรีรวิทยา
โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากการขาดเลือด (ischemic stroke) สามารถแบ่งได้เป็น 2 ลักษณะ คือ เกิดการตีบตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่และหลอดเลือดขนาดเล็กในสมอง เกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระเเสเลือด ซึ่งในกรณีผู้ป่วยรายนี้พบว่าเกิดการตีบตันของหลอดเลือดในสมอง ส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (atherosclerosis) และความดันโลหิตสูง (hypertension) เป็นเวลานานโดยภาวะหลอดเลือดเเข็งตัวจะทำให้รูของหลอดเลือดเเดงในสมองมีขนาดเล็กลง จนไม่สามารถไหลเวียนไปเลี้ยงสมองได้อย่างเพียงพอ การตีบตันของหลอดเลือดสามารถเกิดได้ทุกแห่งของหลอดเลือดสมอง โดยจะพบมากที่บริเวณหลอดเลือดเเดงส่วนกลาง (middle cerebral arteres)
อาการและอาการเเสดง
อาการอ่อนแรงครึ่งซีกของแขนขาข้างขวา ปวดศรีษะ ตามัว ลำบากในการพูด
ตรวจร่างกาย
Level of consciousness : E4 V1 M5
Pipi 3mm RTL BE
Motor Power แขนขวาขาอ่อนแรง Grade1 แขนขาซ้าย Grade5
No facial weakness
NIHSS = 19 คะเเนน คือ Severe Impairment
V/S พบว่า Blood Presure สูง
Hb 10.2 gm% คือมีค่าต่ำกว่าปกติ
INR 0.8b คือ มีค่าต่ำ
Cholesterol 209 คือ สูงปานกลาง
LOL - C 152 คือ มีค่าสูง
ลืมตาได้, ไม่ออกเสียง, มือปิดตำเเหน่งเจ็บ
การตรวจพิเศษ
ผล CT Scan ผลคือ Ischemic stroke
การรักษา
Losec 40 mg vein q 12 hr
Omeprazole
ชื่อ :
Omeprazole/Omeprazole sodium
กลุ่มยา :
ยาลดกรดชนิด Proton pump inhibitor
Action :
ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ H+, K+, ATPase ซึ่งทำหน้าที่ในการขับเคลื่อนไฮโดรเจนอิออนออกจากเซลล์ Parietal ของกระเพาะอาหาร จึงยับยั้งการสร้างกรดเกลือในกระเพาะอาหารที่ขั้นตอนสุดท้าย จึงหยุดได้ทั้งกรดที่หลั่งเองตามปกติและกรณีที่เกิดจากการกระตุ้นต่างๆ ได้อย่างสมบรูณ์
Side Effect :
พบน้อย อาจพบอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ปวดศรีษะ มีผื่นขึ้น ลมพิษ อาการคัน ไอการติดเชื้อในทางเดินหายใจ มึนงง ปวดหลัง ท้องเดิน ท้องผูก ท้องอืด ง่วงนอน นอนไม่หลับ สูญเสียการทรงตัว เอนไซม์ในตับเพิ่่มขึ้น รู้สึกไม่สบายตัว อาจมีอาการไวต่อแสง ผิวหนังร้อนแดง ศรีษะล้าน ปวดตามข้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปากเเห้ง ตับอักเสบ
เหตุผลการให้ยา :
เนื่องจากผู้ป่วยงดน้ำงดอาหารและผู้ป่วยไม่สามารถขยับปาก, พูด, หรือกลืนอาหารได้จึงต้องให้ยาเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหาร
rt - PA 6.12 mg vein bolus in 1 minute then rt - PA 55.08 mg + NSS drip in 60 minute via infusion plump
Alteplase 50 mg injection (rt-PA)
ชื่อ :
Alteplase (rt-PA)
กลุ่มยา :
ยาฉีดละลายลิ่มเลือด (Thrombolytic agent)
Action :
Alteplase เป็นไกลโคโปรตีนซึ่งเป็นตัวกระตุ้นโดยตรงให้พลาสมินโดยตรงเป็นผลให้เกิดการละลายของลิ่มเลือด
Side Effect :
Bleeding (0.5%, Major, 7%Minor), GU hemorrhage
เหตุผลการให้ยา :
เนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันจึงจำเป็นต้องได้รับยาเพื่อลดการอุดตันของหลอดเลือดสมอง
Record DTX g 4 hr keep 80-200 mg%
0.9% NSS 100ml vein drip KVO
ควรได้รับ
ในกรณีที่รักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดไม่ได้ผลหรือผู้ป่วยมีลิ่มเลือดขนาดใหญ่อุดตัน แพทย์อาจใช้วิธีผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก แต่ถ้าผู้ป่วยมีอาการรุนเเรง มีการอุดตันหรือตีบตันของหลอดเลือดเเดงใหญ่ในสมอง แพทย์อาจใช้วิธีผ่าตัดแบบเปิดกระโหลก (Hemicraniectomy) ในการรักษาเเทน
แพทย์อาจใช้วิธีผ่าตัดเพือเปิดหลอดเลือดแดงที่ตีบแคบลงจากการสะสมของตะกรันไขมัน แต่ในกรณีที่ต้องลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองอื่นหรือเกิดภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว
การผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดงที่คอ (Caroid Endarterectomy) เป็นการผ่าตัดเอาตะกรันที่อุดตันเกาะพอกด้านในหลอดเลือดออก
การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนและขดลวด (Angioplasty and Stents) โดยนำขดลวดไปถ่างขยายเพื่อไม่ให้หลอดเลือดตีบตัน
Simvastatin
ชื่อ : Simvastatin
กลุ่มยา :
ยาลดไขมันในเลือด
Action :
ยาจะไปยับยั้ง Hepatic enzyme hydroxymethylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase กลไกลนี้จะลดการเกิด Mevalonic acid, คอเลสเตอรอล
ซึ่งเป็นการยับยั้งของการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล เมื่อคอเลสเตอรอลในเซลล์ตับลดลง ก็จะช่วยให้ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอร์ไรด์ในกระเเสเลือดได้
Side Effect :
อาจทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี ปวดศรีษะ วิงเวียน อ่อนเพลีย เมื่อยล้า หัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ เจ็บหน้าอก มีลื่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
เหตุผลการให้ยา :
เนื่องจากเป็นประจำตัวของผู้ป่วยที่รักษาโรคไขมันในเลือดสูง
Glibenclamide
ชื่อ :
Glibenclamide
กลุ่มยา :
ยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดรับประทาน (Oral hypoglycemic drugs) กลุ่มที่ออกฤทธิ์นานปานกลาง
Action :
เพิ่มจำนวนอินสุลินรีเชพเตฮร์ในเนื้อเยื่อต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อ ไขมัน ตับ เป็นต้น และช่วยให้ไวต่อการจับกลุ่มกับอินสุลิน กระตุ้นและเพิ่มจำนวนเซลล์บีในตับอ่อน ทำให้มีการหลั่งอินสุลินเสริมฤทธิ์ของอินสุลินภายในเซลล์ ยับยั้งการจับและทำลายอินสุลินโดยตับ ลดระดับกลูดากอน ยับยั้งการสร้างกลูโคสที่ตับ
Side Effect :
1.เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
2.เเพ้ยา จะมีผื่นคันตามผิวหนัง หรือตุ่มพองและลอก
3.อาการที่พบบ่อย คือ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย มีการหลั่งกรดเพิ่ม ปวดท้อง
4.อาจทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยกว่าปกติหรือเกิดคอพอกได้
5.มีไข้ ผืนสีเเดงคล้ำ ซึ่งมักเป็นชนิด Macuiopapular
6.อาจทำให้เกิดอาการดีซ่าน Leukopenia, Agranulocytosis
เหตุผลการให้ยา :
เนื่องจากเป็นยาประจำตัวผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน
ข้อวินิจฉัย
1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันกะโหลกศรีษะสูงจากภาวะสมองขาดเลือด
2.พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากพยาธิสภาพของโรคที่เป็น
3.เสี่ยงต่อการสำลักเนื่องจากกลืนลำบาก
4.การเคลื่อนไหวบกพร่องเนื่องจากกล้ามเนื้อแขนขาซีกขวาอ่อนแรง
นางสาวศุจินทรา สดทะเล เลขที่62 ห้อง2
