Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข (Process of funding health service) เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมาย (Gold) คือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุด (Maximise health) อย่างถ้วนหน้า (Health for all)
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
Health financing objective
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศปานกลาง
Middle income country
ทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย
High income country
จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
ประเทศยากจน
Low income country
หาเงินมาจากไหนให้พอในการจัดบริการ
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อบริการ Purchase
จะเลือกซื้อบริการอะไร
การจ่ายค่าบริการ Reimbursement
เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ
มีประสิทธิภาพในการบริการสูง
จ่ายค่าบริการอย่างไร อัตราเท่าใด
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
หน่วยบริการสุขภาพ
ระบบบริการภาครัฐ
ระบบบริการภาคเอกชน
แหล่งการคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
เงินอื่น ๆ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (ประกันชีวิต)
รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน (Out of pocket)
แหล่งเงินจากภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
งบประมาณภาครัฐ
สวัสดิการข้าราชการ
ข้อดีและข้อเสียแหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งการคลังอื่นๆ
ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
หาบริการอื่นทดแทนได้
แหล่งเงินจากภาครัฐ
ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี (Taxation)
สภาพปัญหาการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
ประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพ 3 ระบบ ซึ่งอยู่ภายใต้ 3 กระทรวงหลัก
กระทรวงการคลัง
กระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงแรงงาน
สภาพปัญหา
เกิดความซ้้าซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
ปัจจัยที่ผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนแปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน
องค์กรประกัน
ผู้ให้บริการ
ความไม่สมมาตรของข้อมูล (Asymmetric Information)
ข้อมูลที่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในตลาดแต่ละฝ่ายมีนั้นไม่เท่ากัน
Moral hazard
หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป
เกิดก่อนป่วย(ex-ante) คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเอง เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
ที่เกิดหลังป่วย(ex post) คือ ถ้าไม่มีประกัน (ex post) คือ ถ้าไม่มีประกันรอดูอาการก่อนจนหายเอง
Adverse selection
กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้ง2กลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
ประชาชน/ผู้ป่วย
ผู้ให้บริการ
กองทุน
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
ประเภทของการประกันสุขภาพ ( Type of health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-based health insurance) หรือ (Beveridge model)
ข้าราชการ
การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance) หรือ (Bismarck model)
ประกันสังคม
ประกันผู้ประสบจากรถ
กองทุนเงินทดแทน
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
ประกันสุขภาพเอกชน
ประกันสุขภาพสมัครใจ(บัตรสุขภาพ)
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการรักษาพยาบาล และ พนักงานรัฐวิสาหกิจ
ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้ พรบ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ (การประกันสุขภาพภาคบังคับ)
ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (๓๐ บาทรักษาทุกโรค)
ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
การจ่ายเงินให้สถานบริการ (Payment to provider)
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง (Prospective payment)
จ่ายเงินแบบผสม (Mixed payment)
จ่ายย้อนหลังตามบริการ (Retrospective reimbursement)
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม (เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
อัตราการคืนทุนต่ าในบัตรสุขภาพ (low cost recovery)
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ (adverse selection)
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย