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COLELITÍASE, 5DAD4B14-AEE2-4B0F-AA6E-33C14CA4A9FF - Coggle Diagram

- - - - Cálculos Amarelos
        
        Colesterol
      - Cálculos Pigmentados
        
        Cálcio e Bilirrubina
        
        Pretos
        
        Castanhos
- - - - Deve-se levar em conta que o colesterol é normalmente solubilizado na bile pela agregação aos sais biliares hidrossolúveis e lecitinas insolúveis em água, que atuam como detergentes
      - Colesterol não pode se manter disperso e torna-se nucleado em cristais monoidratados de colesterol sólido
    - - Supersaturação da bile com colesterol
      - Hipomotilidade da vesícula biliar
      - Nucleação de cristais de colesterol acelerada
      - Hipersecreção de muco na vesícula biliar
        
        retém os cristais nucleados
  - - - Infecções bacterianas
        
        Liberação de beta-glicuronidases microbianas que hidrolisam os glicuronídeos de billirrubina
        
        Aumenta a concentração de billirrubina não-conjugada
      - Anemias hemolíticas
        
        Aumenta a secreção da billirrubina conjugada
        
        A parte de billirrubina desconjugada na árvore biliar que sobra, pode acumular e formar cálculos pigentares
    - - Sais inorgânicos
        
        +
        
        Sais de cálcio insolúveis de billirrubina não conjugada
- - - - Localizada em hipocôndrio direito e/ou epigastro apresentando,às vezes, irradiação para a escápula
      - muitas vezes ocorre após refeição com
        alimentos gordurosos
    - - Vômitos
  - - - É caracterizado pela dor à palpação do hipocôndrio direito durante a inspiração, sugerindo a presença de doença da vesícula biliar.
- - - - associado à possibilidade de visualização de calcificação difusa da parede da vesícula
        
        chamada ‘vesícula em porcelana’
        
        fator de risco para surgimento de neoplasia biliar e que necessita de tratamento cirúrgico.
        
        A ultrassonografia endoscópica é particularmente útil na detecção de cálculos < 3 mm e pode ser necessária quando outros exames não confirmarem o diagnóstico.
    - - consiste na visualização radiográfica da vesícula após a ingestão de contraste iodado
        
        Este método não é mais indicado para diagnóstico após o advento da USG, contudo ainda é útil para pacientes em que se planeja tratamento conservador via oral.
        
        A positividade do colecistograma (vesícula preenchida de contraste) demonstra a possibilidade de medicações serem administradas por via oral atingirem o interior do órgão.
        
        A litíase biliar assintomática é muitas vezes diagnosticada durante a realização de exames de imagem por outros motivos.
- - - - São mais altas em homens
      - São 88% maiores em negros
  - - - Passagem de cálculos pelo colédoco
  - - - A maioria das enzimas são ativadas pela tripsina, que é ativada pela enteropeptidase duodenal (enterocinase) no intestino delgado
        
        O desequilíbrio desses fatores de proteção desencadeiam a lesão pancreática
      - Células acinares e ductais secretam inibidores de tripsina, limitando a tripsina intrapancreática
      - A maioria das enzimas são sintetizadas como proenzimas inativas (zimogênios), que são contidas dentro de grânulos de secreção
    - - Enzimas pancreáticas destroem o tecido pancreático e estimulam a destruição através de reações inflamatórias
        
        Ex: Ativação intrapancreática de tripsina leva à ativação de proenzimas
        
        Essas enzimas ativas degradam as células adiposas e danificam as fibras elásticas dos vasos
        
        Inflamação aguda
        
        Trombose de pequenos vasos que levam ao extravasamento microvascular
        
        Principais características morfológicas do pâncreas na pancreatite aguda
        
        Edema intersticial
        
        Necrose de gordura local (por outros mecanismos)
    - - 2. Lesão primária de células acinares
        
        álcool; traumas; fármacos; vírus...
        
        O estresse oxidativo pode gerar radicais livres nas células acinares, levando à oxidação lipídica da membrana e à ativação de fatores de transcrição que induzem a expressão de quimiocinas que atraem células mononucleares
        
        Altos níveis de cálcio, por exemplo, induzem a ativação de tripsina causando lesão acinar pela ativação de outras enzimas
      - 3. Transporte intracelular defeituoso de proenzimas dentro das células acinares
        
        As enzimas pancreáticas são indevidamente liberadas no compartimento intracelular contendo hidrolases lisossômicas
        
        As proenzimas são então ativadas, os lisossomos são rompidos e as enzimas ativadas são liberadas
      - 1. Obstrução do ducto (principalmente por cálculos biliares)
        
        Obstrução ductal intrapancreática aumenta a pressão e leva ao acúmulo de líquido rico em enzimas no interstício
        
        A lipase, enzima produzida em forma ativa, pode causar necrose gordurosa local
        
        A morte dos adipócitos produz sinal de perigo local e miofibroblastos periacinares e leucócitos liberam citocinas pró-inflamatórias
        
        Com isso, têm-se reação de inflamação local + edema intersticial pelo extravasamento da microvasculatura
        
        O edema pode agravar ainda mais o fluxo sanguíneo local, causando insuficiência vascular e lesão isquêmica às células acinares
      - Papel do consumo de álcool
        
        Ó álcool leva à lesão primária de células acinares, que leva ao estresse oxidativo
        
        Pode promover a fusão de lisossomos e grânulos de zimogênio e alterar os níveis de cálcio intracelular
        
        Ativação intra-celular de tripsina e de outras enzimas digestivas
        
        Aumenta transitoriamente a contração crônica do esfíncter de Oddi
        
        A ingestão crônica resulta na secreção de fluido pancreático rico em proteínas que leva à deposição de condensações proteicas e à obstrução de pequenos ductos pancreáticos
  - - - Constante
        
        Intensa
        
        Epigástrica e/ou
        periumbilical
        
        Pode irradiar para
        flancos e dorso
      - Em pacientes com litíase biliar, a dor é bem localizada e o início da dor é rápido, atingindo o pico da dor em 10 a 20 minutos após o início dos sintomas.
      - Pode durar desde algumas horas até alguns dias e pode aliviar quando o paciente se senta ou se inclina para frente (prece maometana)
    - - Náuseas
      - Vômitos
    - - Dor a palpação
        do abdome
      - Diminuição dos ruídos
        hidroaéreos
      - Sinal de Cullen
      - Sinal de Grey Turner
  - - - O diagnóstico é estabelecido por dois critérios:
        
        dor abdominal típica no abdome que irradia em faixa para as costas
        
        elevação de três vezes ou mais na lipase e/ou amilase sérica
        
        achados compatíveis com pancreatite aguda em tomografia computadorizada.
        
        A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética abdominal podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico
        
        determinar se há complicações presentes, avaliar a evolução da doença e auxiliar no diagnóstico diferencial
      - Sinais inflamatórios como leucocitose, aumento de proteína C reativa e procalcitonina podem estar presentes.
      - diagnóstico diferencial compreende:
        
        cólica biliar
        
        doença péptica
        
        perfuração intestinal
        
        isquemia mesentérica
        
        obstrução intestinal
        
        infarto do miocárdio
        
        aneurisma dissecante de aorta
        
        prenhez ectópica
  - - - Unidade de terapia intensiva
        
        A nutrição enteral é preferível à nutrição parenteral
        
        Antibióticos para infecções extrapancreáticas e necrose infectada
        
        Necrosectomia (remoção de tecido necrótico) para necrose infectada
        
        Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para pancreatite aguda e colangite aguda concomitante
        
        Drenagem dos pseudocistos
    - - Analgesia
        
        Suporte nutricional
- - - - Ácinos pancreáticos: Responsáveis por fabricar o suco pancreático. Por isso, apresentam um canal excretor.
      - Ilhotas de Langerhans: Dispostas de forma irregular, são responsáveis por secretar os hormônios insulina e glucagon, os quais são liberados diretamente na corrente sanguínea.
      - Os diversos canais dos ácinos pancreáticos se reúnem e formam um sistema de ductos dos quais destaca-se o de Wirsung. Existe ainda um ducto acessório chamado de Santorini. É por meio desses canais que o suco pancreático chega até o duodeno.
        
        Atravessando todo o parênquima pancreático, desde a cauda até à cabeça, encontra-se o ducto pancreático principal (de Wirsung).
        
        Ele junta-se ao ducto biliar na cabeça do pâncreas para formar o ducto hepatopancreático, também conhecido como ampola de Vater
        
        Este ducto desemboca na parte descendente do duodeno através da papila duodenal maior.
        
        O fluxo através da ampola de Vater é controlado por um esfíncter muscular liso, chamado esfíncter de Oddi (hepatopancreático)
    - - A apófise unciforme projeta-se inferiormente a partir da cabeça e estende-se posteriormente em direção à artéria mesentérica superior.
        
        Continuando lateralmente a partir da cabeça encontramos o colo, uma estrutura pequena, com cerca de 2cm, que liga a cabeça ao corpo do pâncreas.
        
        A parte do pâncreas que se encontra lateralmente ao colo é o corpo, que consiste em duas superfícies (anterior e posterior) e dois bordos (superior e inferior).
  - - - sintetizam enzimas digestivas pancreáticas inativas (zimogênios), que são libertados para os sistemas ductais glandulares e pancreáticos.
        
        Ao atingir o duodeno, os zimogênios são ativados por enzimas proteolíticas, tornando-se peptidases, amilases, lipases e nucleases ativas que atuam para digerir ainda mais os alimentos que entram no intestino delgado provenientes do estômago.
    - - A função endócrina do pâncreas é desempenhada pelos ilhéus pancreáticos de Langerhans.
        
        Estas glândulas endócrinas secretam hormonas diretamente para a corrente sanguínea e possuem três tipos celulares principais: alfa, beta e delta.
        
        As células alfa libertam glucagon, as células beta secretam insulina e as células delta produzem somatostatina. Estas hormonas são fundamentais para a regulação não só do metabolismo da glucose, mas também das funções gastrointestinais.