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COLELITÍASE E PANCREATITE AGUDA, aumento da captação e biossíntese,…
COLELITÍASE E PANCREATITE AGUDA
Quadro clínico
Colecistite
Náuseas e vômitos
Febre
Sinal de Murphy presente
Icterícia
Dor ou desconforto no hipocôndrio direito ou epigástrio que pode irradiar para o dorso
Pancreatite
Dor abdominal do tipo em faixa ( dor epigástrica/abdome superior com irradiação dorsal, tórax ou flancos)
Náuseas e Vômitos
EM CASOS GRAVES : Sepse, instabilidade hemodinâmica, insuficiência respiratória, etc.
Definição
Colelitíase
Existem 2 tipos gerais de cálculos na vesícula: de colesterol-contêm mais de 50% de monoidratos de colesterol e pigmentados (pretos e marrons)-composto predominantemente por sais de bilirrubinato de cálcio.
Pancreatite
Caracterizada por lesão reversível no parênquima associada à inflamação e tem várias etiologia, agressões toxicas (álcool), defeitos genéticos, lesão vascular, infecções e obstrução do ducto pancreático (cálculos biliares).
Etiologia
Pancreatite
Álcool
Litíase Biliar
CPRE
Fármacos
Colelitíase
Fatores genéticos (maior incidência em mulheres)
Obesidade
Alterações na composição da bile
Estase biliar
Tratamento
Coledocolitíase
(CPRE)
Colangiopancreatografia Retrógada Endoscópica
Procedimento Terapêutico, não para fins de investigação diagnóstica
Cirúrgico
Laparotomia / videolaparoscopia
Colecistectomia
Pancreatite Aguda
Suporte clínico
Antieméticos
Plasil, Dramin...
Hidratação volêmica
Via intravenosa
Analgesia
Alívio da dor
Medidas de apoio a nutrição
Jejum oral
Inibir o estímulo da produção de lipase e amilase e tripsina
Não tem remédio especifico
Definir gravidade/internação
Diagnóstico
Colelitíase
Deve-se suspeitar de todos os pacientes sintomáticos
USG
Identifica cáclulos >3mm
Exame mais utilizado, 98% de especifidade
Pancreatite
Lipase sérica
Vai estar elevada desde o 1 dia, mantendo se alta até o 7-10dias
3x da normalidade
Outras dosagens laboratoriais:
Peptídeo ativador do tripsinogênio, tripsinogênio 2 e tripsinogênio urinário
Amilase sérica
Costuma se elevar no 1 dia do quadro clínico, mantendo-se alta por 3-5 dias
Níveis acima de 500 U/L e de 1.000 U.L
Colhida após o 5 dia frequentemente é negativa
Exames de imagem
TC
Contraste endovenoso
Casos graves
Aumento focal ou difuso do pâncreas
Borramento da gordura peripancreática
Correções líquidas peripancreáticas
Pseudocistos
Áreas não captantes de contraste - necrose
USG
Radiografia
RM
Fisiopatologia
colelitíase
cálculos de colesterol (80%)
aglomerados nucleares compostos de 50% de monoidrato de colesterol cristalino
colesterol é dispersado na bile ao ser agregado aos sais biliares hidrossolúveis e às lecitinas hidroinssolúveis, ambos detergentes
supersaturação
concentração focal de colesterol na mucosa
perda da capacidade de esterificação
toxicidade e redução da motilidade
2 more items...
colesterol 7-alfa-hidroxilase
inibida pelo clofibrato
cálculos de pigmento
infecções por E. coli, A. lumbricoides e O. sinensi
beta glicuronidades
aumento de bilirrubina não-conjugada na bile
sais de cálcio anormais insolúveis + sais inorgânicos de cálcio
colecistite
90% derivada de cálculos
obstrução do colo ou do ducto cístico
fosfolipases de mucosa
lecitinas intraluminais em isolecitinas tóxicas
intoxicação química e inflamação
perda da proteção mucosa
ação detergente da bile
liberação de prostaglandinas
Pancretite
Aguda
Segunda fase
Ativação, a quimiotração e o sequestro de neutrófilos e macrófagos no pâncreas
Reação inflamatória intrapancreatica aumentada
Terceira fase
Efeito de enzimas proteolíticas ativadas e das citosinas, liberadas pelo pâncreas inflamado sobre os órgãos distantes
proteolise,edema,hemorragia,necrose de coagulação, necrose gordurosa e necrose das celulas parenquimais
Fase inicial
Ativação intrapancreatica das enzimas digestorias e lesão de células acinares
Pancreatite
interticial
suprimento sanguíneo do pâncreas mantido
necrosante
Suprimento sanguíneo interrompido
Crônica
Alterações irreversíveis
Podendo sofrer episodios de agutização
Fibrose progressiva do parênquima pancreático
Decorrentes de Inflamação
Alterações estruturais
comprometimento da função exógena
Comprometimento da função endócrina
Fisiopatologia decorrente do álcool
Modificação do suco pancreático tornando-o bastante proteico
Proteinas formariam PLUGS
Obstrução dos ductos pancreáticos e ativação da inflamação
Deposição de cálcio nos PLUGS protéico
s
formação dos cálculos pancreáticos
Epidemiologia
Colelitiase
30 milhões de pessoas nos EUA tem cálculos biliares;
Atinge mais mulheres;
Os cálculos de colesterol são os mais comuns nos EUA e Europa Ocidental;
A prevalência aumenta ao longo da vida.
Afetam 10 a 20% da população adulto nos países ocidentais;
Pancretaite
No brasil a incidência varia de 15 a 20 casos a cada 100.000 habitantes anualmente;
Doença do trato biliar e álcool correspondem cerca de 80% dos casos nos países ocidentais;
É uma doença relativamente comum;
Cálculos biliares estão presentes em 35 a 60% dos casos e a pancreatite se desenvolve em cerca de 5% dos pacientes com cálculos.
PÂNCREAS
Morfologia
tamanho médio de 20 centímetros
localizado no abdômen entre o duodeno e o baço
Pesa cerca de 100 gramas
apresenta três regiões principais: a cabeça, o corpo e a cauda.
aumento da captação e biossíntese
HMG-coA redutase hepática
Hipertrigliceridemia