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DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL - Coggle Diagram

- - - - presença de saco herniário na região epigástrica
      - diagnóstico diferencial é a diástase do reto abdominal
      - tratamento cirúrgico
    - - hérnias pequenas e assintomáticas, de difícil detecção ao exame físico podem não necessitar de tratamento cirúrgico.
    - - ocorrem por meio da ampla aponeurose do transverso, em 2 aberturas, uma localizada abaixo da décima segunda costela e a outra acima da crista ilíaca.
    - - projeção do saco herniário através da linha semilunar ou pararretal externa
      - tratamento cirúrgico
    - - protusão do conteúdo abdominal por meio de áreas enfraquacidas na parede abdominal em virtude de intervenções cirúrgicas anteriores
  - - - etiologia
        
        mais comum a direita (60%), a esquerda (30%), bilateral (10%)
        
        mais comum em homens
        
        direta
        
        fraqueza da parede inguinal e esforço físico
        
        indireta (mais comum)
        
        acontece pela persistência do conduto peritonegovaginal
        
        pra distinguir as hérnias, as hérnias diretas surgem medialmente aos vasos, no triângulo de Hesselbach. Já as hérnias indiretas, surgem lateralmente aos vasos epigástricos, no triângulo de Hessert.
      - Classificação de Nyhus
        
        tipo I
        
        hérnia indireta, com anel inguinal interno sem dilatação (criança)
        
        tipo II
        
        hérnia indireta, com anel inguinal interno dilatado (indireta pura do aulto)
        
        tipo III
        
        B: hérnia mista
        
        C: hérnia femoral
        
        A: hérnia direta
        
        Tipo IV hérnias recidivas
        
        B: indireta
        
        C: femoral
        
        A: direta
        
        mista
      - quadro clínico
        
        abaulamento inguinal, principalmente após esforço físico ou em posição ortostática
        
        ao exame físico
        
        palpar o anel inguinal interno e caracterizar se existe dilatação
        
        manobra de valsalva
        
        manobra de Landivar
        
        diagnóstico diferencial se hérnia direta ou indireta
        
        Ao colocar o dedo no anel interno, no momento que o paciente faz valsalva, a hérnia não aparecerá, pois a hérnia indireta se exterioriza pelo canal inguinal, que se inicia no anel interno, mas estará fechado devido a manobra. Se a hérnia for direta, haverá protusão duramte a manobra de valsalva, mesmo que o dedo do examinador esteja fechando o anel interno, pois a hérnia direta destrói diretamente a parede posterior e não passa pelo anel interno.
        
        quando o conteúdo herniado não é passível de redução espontânea ou manual, a hérnia está encarcerada.
      - tratamento
        
        cirúrgico
        
        hernioplastia de Bassini (com tensão)
        
        sutura do tendão conjunto no ligamento inguinal (alta recidiva)
        
        técnica de Shouldice (com tensão)
        
        fechamento por planos com 4 linhas de suturas contínuas = técnica do jaquetão ou do embricamento (baixa recidiva)
        
        técnica de Stoppa
        
        por via extraperitoneal, onde é colocada a tela
        
        principal indicação são hérnias bilaterais ou recidivadas
        
        técnica de Lichtenstein (sem tensão)
        
        utiliza uma tela colocada sobre a parede posterior do canal inguinal, fixada no pub, ligamento inguinal e tendão conjunto, reforçando a musculatura e corrigindo eventuais dilatações do anel inguinal interno.
        
        padrão ouro, por apresentar taxas de recidivas menores que 1%
        
        laparoscopia
        
        Total extraperitoneal repais (TEP)
        
        acesso extraperitoneal
        
        transabdominal preperitoneal (TAPP)
        
        abordado a partir da parte interna da cavidade abdominal
        
        redução retrógrada do conteúdo herniado, seguido da colocação da tela para correção do defeito na parede ou no anel inguinal.
      - investigação
        
        diagnóstico clínico
        
        imagem: USG
        
        TC (se o USG for negativo e a suspeita clínica elevada)
        
        heniografia
        
        raramente realizada, pois é invasiva
      - fatores de risco
        
        sexo masculino
        
        idade avançada
        
        tabagismo
        
        história familiar
        
        prematuridade
        
        levantamento de peso
      - diagnóstico diferencial
        
        testículo não descido
        
        linfadenopatia
        
        hérnia femoral
        
        aneurisma femoral
        
        abcesso do psoas
        
        varizes da veia safena
      - complicação
        
        hérnia encarcerada ou estrangulada
        
        quando os conteúdos da hérnia não podem ser reduzidos para dentro da cavidade abdominal. Pode causar aumento do edema e sequestro de fluidos do lúmen intestinal
        
        o que pode causar obstrução intestinal, isquemia intestinal e consequentemente estrangulamento
      - antibioticoprofilaxia
        
        baseado ou não na presença de prótese e em fatores de risco infeciosos
    - - projeção do saco herniário pelo trígono femoral, abaixo do ligamento inguinal
      - tratamento cirúrgico pela técnica McVay, pelo qual o tendão conjunto é suturado ao ligamento de Cooper após a abertura da fascia transversalis