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Hérnia Inguinal - Coggle Diagram
Hérnia Inguinal
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Correção cirúrgica
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Estrangulamento
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Suprimento sanguíneo comprometido, causando isquemia
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Encarceramento
Não pode ser reduzido na cavidade peritoneal, mas seu suprimento de sangue não será comprometido.
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Ténica
Exiistem diversas técnicas de hernioplastia com ou sem tensão, com ou sem tela sintética, via aberta ou laparoscópica a depender do tipo de hérnia, taxa de recidiva e tipo de paciente:
Técnicas por via convencional com ou sem tensão: Lichtenstein (mais comum), Halsted, Shouldice, Stoppa, Bassini Lotheissen-McVay, entre outras;
Técnicas endoscópicas: TAPP (transperitoneal), TEP (extraperitoneal);
Inclui o tratamento do saco herniário, redução do conteúdo herniário e correção do defeito da parede abdominal, seja com material biológico ou com telas sintéticas.
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Tratamento
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Funda para hérnia
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A funda deve manter a hérnia reduzida, minimizando a dor e o desconforto
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Tela Protésica
Indicações
• O uso de telas está indicado no reparo, tanto na técnica aberta quanto endoscópica e principalmente nas recidivas, visando a redução da taxa de recorrência.
• Em caso de reparo em urgência por encarceramento ou estrangulamento, a tela deve ser utilizada caso a ferida operatória seja considerada limpa (ausência de perfuração de alça intestinal, peritonite ou abcesso).
• As mulheres têm maior risco de recorrência do que homens após reparos abertos devido à maior ocorrência de hérnias femorais, sendo que os reparos pré-peritoneais são mais indicados, em especial as técnicas vdeoendoscópicas TAPP e TEP.
• Indicações de reparo sem tela (idealmente reservado a cirurgiões ou serviços com experiência, sendo a técnica de Shouldice a mais recomendada):
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Pacientes com hérnia inguinal minimamente sintomática devem ser orientados a retornar ao hospital caso a hérnia se torne dolorosa, irredutível e associada a vômitos. Eles também devem ser instruídos a evitar fazer esforço, levantar peso e realizar atividades que possam exacerbar sua condição.
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Definição
Protusão de conteúdo abdominal (em geral líquido peritoneal e/ou alça intestinal) através do canal inguinal
Protuberância na virilha que aumenta com o esforço (tosse, manobra de Valsalva).
Manifesta-se com uma protuberância visível ou facilmente palpável na virilha, muitas vezes comum desconforto durante a prática de exercícios vigorosos ou levantamento de peso.
Fisiopatologia
Protusão do conteúdo abdominal através de fraqueza da parede abdominal. Adquirido ou congênito. Podendo encarcerar ou não.
Conduto peritoniovaginal persistente decorrente de uma falha na regressão normal, que deixa um saco peritoneal vazio no canal inguinal.
A hérnia torna-se clinicamente evidente quando o intestino ou outro conteúdo abdominal preenche e alarga o saco vazio, criando uma protuberância visível.
Classificação
Classificação Nyhus/Stoppa:
• Tipo 1: hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal profundo;
• Tipo 2: hérnia indireta com dilatação do anel inguinal profundo;
• Tipo 3: hérnia com defeito no pavimento do canal inguinal:
A: hérnia inguinal direta;
B: hérnia inguinal direta e indireta (pantaloon);
C: hérnia femoral;
• Tipo 4: hérnia recidivada:
A: direta;
B: indireta;
C: femoral;
D: combinada.
Fruchaud
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• Superior: arco aponeurótico das bordas inferiores do músculo oblíquo interno e transverso do abdome.
Classificação Anatômica
Hérnia Direta
Adquiridas, acima dos 25 anos (geralmente)
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A maioria das hérnias diretas não tem um revestimento peritoneal verdadeiro e não contém gordura intestinal
Grande e de longa duração pode abrigar o intestino ou outro conteúdo abdominal e se estender até ao escroto.
O estrangulamento raramente ocorre com a hérnia direta, pois geralmente o defeito estrutural em uma hérnia direta é uma fraqueza difusa e alongamento dos tecidos do assoalho inguinal, em vez de um
defeito em formato de anel distinto e bem definido
O saco herniário sai através da porção medial do assoalho inguinal para a artéria epigástrica inferior e para o anel inguinal profundo.
Hérnia Indireta
Ocorrem por causa de um conduto peritoniovaginal persistente decorrente de uma falha na regressão normal, que deixa um saco peritoneal vazio no canal inguinal.
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O saco herniário sai através do anel inguinal (profundo) interno, lateralmente à artéria. Uma importante subclassificação da hérnia indireta é a hérnia por deslizamento, na qual o intestino fundido com o peritônio sai através do anel inguinal interno.
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