Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - Ventricular septal defect (VSD)
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง Ventricular ซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
        
        มีเหงื่อออกมาก
        
        ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
        
        มีการไหลกลับของเลือดแทนที่จะไปปอด เลือดจาก RV ไป LV
      - Atrial septal defect (ASD)
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีการติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        มีการเจริญเติบโตช้า
        
        อาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือออกกำลังกาย
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        หลอดเลือด ductus arteriosus เปิดอยู่ ทำให้มีรูรั่วระหว่าง Pulmonary และ Aorta ส่วน descending aorta
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        ติดเชื้อ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ
        
        ขนาดใหญ่ หัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม
        
        เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary stenosis (PS)
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก เป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of aorta (CoA)
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus ทำให้ BP แขน > ขา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ เหงื่อออกมาก ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต
        
        ตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
        
        การพยาบาล
        
        ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่
        เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเป็นลม ให้การดูแล
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนหงายราบ และยกปลายเท้าให้สูงกว่า
        
        ปลดเสื้อผ้าให้หลวมเพื่อให้ปอดขยายตัว
        
        สังเกตและบันทึกชีพจร และความดันเลือด
        
        แนะนำผู้ป่วยให้จำกัดกิจกรรมที่ต้องออกแรง
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ
    - - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        หายใจเร็ว (tachypnea), หายใจลำบาก (dyspnea), หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
      - การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วง ๆ มีหายใจแรง เหงื่ออกมาก กระสับกระส่าย มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า
  - - - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        ความผิดปกติ
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis)
        
        ภาวะหัวใจวาย
      - Tricuspid atresia (TA) ลิ้นไตรคัสปิดตัน
      - Pulmonic atresia (PA) ลิ้นพัลโมนารี
    - - Transposition of great arteries(TGA)
        
        ความผิดปกติ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ คือ เอออร์ต้าและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
        
        หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
        
        การพยาบาล
        
        ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจาก
        สมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยสงบโดยเร็วที่สุด
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าเข่าชิดอก
        
        ดูแลให้ออกซิเจน
        
        ติดตามค่าความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        ดูแลให้ยาที่ทำให้ผู้ป่วยสงบตามแผนการรักษา เช่น chloral hydrate
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
- - - - มีการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น หัวใจ เป็นผลจาก autoimmune reaction
      - เกิดตามหลังคออักเสบเนื่องจากเชื้อ β-hemolytic streptococcus group A ทำให้เกิดภาวะหัวใจวายและลิ้นหัวใจมักถูกทำลาย
      - อาการและอาการแสดง
        
        . 1. major criteria
        
        Carditis , polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules , erythema marginatum
        
        minor criteria
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีด และน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
        
        antistreptolysin O (ASO) ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้น
      - การวินิจฉัยโรค
        
        Jone’s criteria ได้แก่
        
        1 major criteria และ 2 minor criteria
        
        2 major criteria
      - การรักษา
        
        ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ ได้แก่ salicylate และ steroid
        
        2.1 ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        2.2 ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
        
        ให้นอนพัก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย ให้พักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้ ต่อมาค่อย ๆ เพิ่มการเคลื่อนไหวมากขึ้นในเวลา 3 เดือน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
        
        ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis เช่น digoxin ยาขับปัสสาวะ
      - การพยาบาล
        
        มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักข้อที่มีการอักเสบ
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรมต่าง ๆ
        
        ควรระวังอุบัติเหตุ
        
        สังเกตและบันทึกอาการอักเสบของข้อ เช่น บวม แดง ร้อน ปวดหรือกดเจ็บ
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน ตามแผนการรักษาเพื่อลดการอักเสบของข้อ
  - - - เชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆ ที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติ ทำให้เกิดอาการขึ้น
    - - มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ และมี Platelet thrombi อุดหลอดเลือดแดง
    - - ไข้ ตาแดง ปากแดง การเปลี่ยนแปลงที่มือแดง เท้า ผื่น และต่อมน้ำเหลืองที่โต
    - - ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin ควรสังเกตดูปฏิกิริยาของการแพ้
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา เช่น แอสไพรินจะมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
      - ป้องกันการขาดน้ำระยะเฉียบพลัน ดูแลความอยากอาหาร จัดอาหารให้น่ารับประทาน
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - ทำความสะอาดปาก ฟัน ปากแตกแห้ง ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
  - - - แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia) หรือไวรัส
      - มีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
    - - กลุ่มโรคหัวใจแต่กำเนิดทั้งชนิดที่มีอาการเขียวและไม่เขียว
      - กลุ่มเด็กโรคหัวใจที่ได้รับการผ่าตัด
      - กลุ่มโรคหัวใจที่เกิดภายหลัง เช่น โรคหัวใจรูห์มาติค
      - กลุ่มที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น เช่น การทำฟัน การใส่สายสวนปัสสาวะ
    - - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโตและภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการ
    - - มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เช่น ที่ลิ้นหัวใจต่าง ๆ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบห้าหมู่โดยเป็นอาหารที่อ่อน ย่อยง่าย และให้มีช่วงพักระหว่างรับประทานอาหารด้วย
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ และอาการข้างเคียงของโรค
        
        จัดกิจกรรมการเล่นต่าง ๆ และติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า ESR จำนวนเม็ดเลือดขาว
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยตามแผนการรักษา
  - - - ความผิดปกติของหัวใจ
        
        1.3 กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
        
        1.1 กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
        
        ปริมาณเลือดในหัวใจเพิ่มขึ้นมากเกิดจากมีการรั่วไหลของเลือด ทำให้มีปริมาณเลือดในเวนตริเคิลมากขึ้น
        
        1.2 กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ
      - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น
        
        มีความดันในเวนตริเคิลสูงกว่าปกติเกิดจากการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิล
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ประสิทธิภาพในการทำงานของหัวใจลดลง
      - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
        
        ปริมาณเลือดไหลออกจากหัวใจลดลง
    - - อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจลำบาก หน้าอกบุ๋ม และมีการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจ
        
        มีเลือดปน และฟังได้เสียง crepitation เนื่องจากมี pulmonary congestion
      - อาการของหัวใจซีกขวาวาย
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง หน้าบวม ตาบวม ตับโต ม้ามโต
        
        คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้อง แน่นอึดอัดท้อง แขนขาเย็น บวม
    - - Ianoxin
      - เพิ่มการขับปัสสาวะออกจากร่างกายมากขึ้น (diuresis) ทำให้ลดแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (afterload)
      - เพิ่มแรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และทำให้หัวใจเต้นช้าลง