Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระบบประกันสุขภาพ - Coggle Diagram
ระบบประกันสุขภาพ
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่
อัตราการคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ
องค์ประกอบในระบบประกับสุขภาพ
ประชาชน/ผู้ป่วย
ผู้ให้บริการ
กองทุน
รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
ประเภทของการประกันสุขภาพ
การสร้างหลังประกันสุขภาพขากภาษี
การประกันสุขภาพแบบบังคับ
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ
รูปแบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการสังคม
ประกันสุขภาพสมัครใจ(บัตรสุขภาพ)
ประกันสังคมภาคบังคับ
กองทุนเงินทดแทน
สวัสดิการข้าราชการ
ประกันผู้ประสบการณ์จากรถ
ประกันสุภาพเอกชน
ประกันสังคม
นายจ้างที่มีลูกจ้าง 1คนขึ้นไป จ่ายเงินสมทบกองทุนภายใน 30 วัน
ผู้ประกันตนร่วมจ่ายร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
นายจ้างจ่ายร่วมร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
รัฐบาลจ่ายร่วมจ่ายร้อยละ 2.5 ของเงินเดือน
ผู้ประกันตนมาตรา 33 จะได้รับสิทธิประโยชน์ 7 กรณี
กรณีเจ็บป่วย
กรณีคลอดบุตร
กรณ๊ทุพพลภาพ
กรณีตาย
กรณีสงเคราะห์บุตร
กรณีชราภาพ
การจ่ายเงินให้สถานบริการ(Payment to provider)
จ่ายย้อนหลังตามบริการ
จ่ายล่วงหน้าตามข้อตกลง
จ่ายเงินแบบผสม
แรงจูงใจสำคับสำหรับผู้ให้บริการ
กลไกการจ่ายเงิน/การจัีดการด้านการบริการ
รายกิจกรรม
เพิมจำนวนผู้มารับบริการ เพิ่มปริมาณที่ให้บริการ เลือกให้บริการราคาแพง
เหมาจ่ายรายหัว
เพื่อจำานวนผู้มาขึ้นทะเบียน แต่ลดการมารับบริการของแต่ล คน และลดปริมาณที่ให้บริการลง
ตามรายป่วย
เพิ่มจำนวนผู้รับบริการ แต่ลดปริมาณที่ให้บริการ และเลิก ให้บริการที่ราคาถูกลง
งบยอดรวม
ลดจำนวนผู้ป่วย ลดจ้านวนบริการลง
เงินเดือน
ลดจำนวนผู้ป่วย ลดจ้านวนบริการลง
ราคารายวัน
เพิ่มจ้านวนวันนอนของผู้ป่วย
อัตราคงที่
ให้บริการเฉพาะส่วนที่จะมีเงินเพิ่มพิเศษละเลยบริการอื่นๆ
เป้าหมายของการคลังสุขภาพ (Health financing objective)
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศยากจน
จะหาเงินมาจากไหนให้พอในการจัดบริการ
ประเทศปานกลาง
จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย
จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อบริการ(Purchase)
จะเลือกซื้อบริการอะไร
การจ่ายค่าบริการ (Relmbursement)
เพื่อให้ผู้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ
มีประสิทธิภาพในการให้บริการสูง
จ่ายค่าบริการอย่างไร
อัตราเท่าใด
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน
กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมาก กรณีvoluntary insurance
จริยธรรมการใช้บริการโดยการบริการมากเกินจำเป็น
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection กรณี voluntary insurance
ผู้ให้บริการ
จริยธรรมการให้บริการ
การให้บริการเกินความจำเป็น
การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น
ความไม่สมบรูณ์(Asymmetric Information)
กรณีที่มีความไม่สมบรูณ์ของข้อมูล กล่าวคือ ข้อมูลที่ผู้มีส่วนเสียในตลาดแต่ละฝ่ายมีนั้นไม่เท่ากัน
ผู้ขายอาจจะมีข้อมูลเกี่ยวผลิตภัณฑ์มากกว่าผู้ซื้อ จึงทำให้เกิดความล้มเหลวของการตลาด
ปัญหา Moral hazard
คือ หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป เพราะเกิดความรู้สึกว่า "ฉันทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย"และ"ฉันต้องใช้ประกันให้คุ้มเพราะจ่ายเงินค่าประกันค่าเบี้ยประกันไปตั้งเยอะแล้ว"
moral hazard ที่เกิดหลังป่วย คือ ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะรอดูอาการก่อนจนหายเอง
moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย คือ เมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเอง เราอาจจะไม่ระวังสุขภาพ อาจสูบบุหรี่ หรือดื่มสุรามากขึ้น
ปัญหา adverse selection
กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ใยกลุ่มเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประไม่ทราบ
เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหบ่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
แหล่งการเงินการคลังในระบบนริการสาธารณสุข
หน่วยบริการสุขภาพ
ระบบบริการภาครัฐ
ระบบบริการภาคเอกชน
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
ข้อดี - ข้อเสีย
มีเสถียรภาพมากจากการเก็บภาษี
ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
ประเทศไทยมีระบบประกันสุขภาพ 3 ระบบ อยู่ภายใต้
กระทรวงการคลัง
กระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงแรงงาน
สภาพปัญหา
เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของประสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
การมีหลายกองทุนไม่ได้เป็นประเด็นปัญหา แต่ควรมีการพัฒนาปรับกองทุนเหล่านี้ให้อยู่ภายใต้การกำกับของหน่วยงานเดียวกัน เพื่อรักษาสิทธิประโยชน์คุณภาพในการรักษาพยาบาล ลดความเลื่อมล้ำ
แหล่งเงินการคลังอื่น ๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
เงินอื่น ๆ
ข้อดี - ข้อเสีย
ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดนสมัครใจ(ประกันชีวิต)
ข้อดี - ข้อเสีย
ขาดเสถีนรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ
การถูกเลิกจ้างงาน
รายจ่ายเพิ่มขึ้น
หาบริการอื่นทดแทนได้
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
การเปลี่ยนแปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมายคือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุดอย่างถ้วนหน้า
ชุดสิทธิประโยชน์(Benefit packages)
เพื่อให้ประชาชนได้เข้าถึงบริการด้านสุขภาพ และไม่เกิดภาวะล้มละลายจากการจ่ายค่าบริการ เป็นเรื่องสำคัญของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ที่มุ่งมั่นจะทำให้ประชาชนได้เข้าถึงระบบบริการด้านสุขภาพอย่างทั่วถึงและเท่าเทียม
Health Financing Process
Revenue Collection
Risk Pooling
Resource Allocation and Purchasing
Service Provision