Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะช็อค กรณีศึกษาที่ 1 -Septic shock- - Coggle Diagram

- - - - ให้ยาปฏิชีวนะในรูปฉีดทางกระแสเลือด ควรให้ภายใน 1 ชม.ตั้งแต่วินิจฉัยภาวะ septic shock และควรเริ่มต้นด้วยการให้ในขนาดที่สูงสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรงและค่อยปรับตามผลการติดเชื้อภายใน 48-72ชม
    - - norepinephrine
      - dobutamine
  - - - renal support
      - intensive insulin therapy
      - การใช้ low dose ของ corticosteroid
      - Pulmonary support
      - Nutrition support
        การให้อาหารที่พอเหมาะมีความสำคัญทั้งใน
    - - เพื่อเพิ่มให้ปริมาตรหลอดเลือดกลับมาเร็วที่สุด
      - สารน้ำที่
        ควรให้คือ isotonic crystalloid solution
  - - - on oxygen cannula 3 lits/min
      - on 0.9% NSS (1,000) IV rate 100 cc./hr.
    - - ceftriaxone
        
        ผลข้างเคียง
        
        มีอาการบวมแดง เจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีดยา ท้องร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียนเล็กน้อย
        
        กลไกการออกฤทธิ์ ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วยการทำลายผนังเซลล์ทำให้แบคทีเรียตาย
        
        กลุ่มยาปฏิชีวนะในกลุ่มยาเซฟาโลสปอริน (Cephalosporin)
        
        เหตุผลที่ได้รับยา รักษาภาวะติดเชื้อ
- - - - Blood chemistry: BUN และ Cr สูง
      - Electrolyte : Na และ K ต่ำ
      - CBC: Hematocrit และ Pletelet ต่ำ WBC สูง
      - LFT : SGOT SGPT TB DB สูง
  - - - เกิดจากการทําหน้าที่ของหลอดเลือดผิดปกติ เริ่มมาจากแบคทีเรียปล่อย endotoxin เข้ากระแสเลือด ทำให้เกิดการอักเสบที่เกิดขึ้นเฉพาะจุด ส่งผลให้เกิด การขยายตัวของหลอดเลือดบริเวณนั้นมีการเคลื่อนที่ของWBC ต่างๆไปยังอวัยวะเป้าหมายมีการเปลี่ยนแปลงของระบบ metabolism และ catabolism ของบางอวัยวะ และมีการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นในร่างกาย หลังจากนั้นร่างกายจะมีการหลั่งสาร proinflammatory cytokines จํานวนมากออกมา หลังจากนั้นร่างกายจะหลังสารฮีสตามีน และไคนิน มีผลทําให้ความตึงตัวของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น มีการคั่งค้างของเลือดใน หลอดเลือดดํามากขึ้น ความดันโลหิตก็จะตํ่าลง นอกจากนี้ ร่างกายมีการกระตุ้นคอมพลีเมนต์ต่างๆ ทําให้เกิดลิ่มเลือดเล็กๆ ทําให้หลอดเลือดเล็กๆอุดตันเป็นผลทําให้ เนื้อเยื่อขาดเลือด สารอาหารและออกซิเจนไปเลี้ยง เนื่องจากเซลล์ได้ออกซิเจน น้อยลงทําให้เซลล์ต้องอาศัยกระบวนการสร้างพลังงานโดยไม่ใช้ออกซิเจน ทําให้เกิดการคังของกรดแลคติกตามมา เมื่อภาวะดังกล่าวนี้ไม่ได้รับการ แก้ไขอาการของโรคจะลุกลามทําให้เซลล์และอวัยวะสําคัญของร่างกายถูกทําลายและเสียชีวิตในที่สุด
    - - อาการแสดงทั่วไปของการติดเชื้อ
        
        มีไข้ หนาวสั่น ชีพจรเร็ว หายใจเร็ว การมีไข้ ซึ่งพบ
        ในผู้ป่วยส่วนใหญ่
        
        ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีไข้ก็ได้ถึงแม้จะมีการติดเชื้อรุนแรง
      - อาการเฉพาะที่หรือเฉพาะอวัยวะที่ช่วยให้ระบุตำแหน่งของการติดเชื้อ
        
        เป็นลักษณะที่บ่งชี้ถึงการติดเชื้อ
        Streptococcus pneumonia
        
        ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกเวลาหายใจ ไข้สูงเฉียบพลัน อาจตรวจพบน้ าในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural effusion)
      - . อาการที่เกิดจากการกระจายของโรคมาที่ผิวหนังโดยตรง เช่น septic emboli จะพบเป็น
        แผลหนอง ซึ่งเมื่อน าไปย้อมสีกรัมจะพบตัวเชื้อ
      - อาการที่เกิดจากความล้มเหลวของระบบอวัยวะต่างๆ เช่น ระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด
        คือภาวะความดันโลหิตต่ำ อวัยวะต่างๆ ได้รับเลือดและออกซิเจนไม่พอเพียง
        
        ผู้ป่วยอาจมี
        อาการสับสน กระวนกระวาย ซึม หมดสติ มีปัสสาวะน้อยลงหรือไม่มีปัสสาวะเลย
    - - การติดเชื้อในกระแสเลือดขั้นรุนแรง ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือเชื้อไวรัส
      - การติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับระบบต่าง ๆ ภายในร่างกาย
        
        ทางเดินหายใจ
        
        ทางเดินอาหาร
        
        ทางเดินปัสสาวะ
      - ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ
        
        การมีโรคประจำตัว เช่น โรคเบาหวาน โรคของเม็ดเลือดขาวบางชนิด โรคตับแข็ง โรค
        ภูมิคุ้มกันต้านทานของร่างกายบกพร่องชนิดต่าง ๆ
        
        สาเหตุอื่นๆ เช่น ถูกไฟไหม้ น้ำร้อนลวก ที่เกิดแผลเป็นบริเวณกว้าง เชื้อ โรคก็จะเข้าสู่
        ร่างกายได้ง่าย และการใช้เข็มฉีดยาร่วมกันในกลุ่มผู้ติดยาเสพติด
        
        การทำหัตถการต่างๆ ที่ต้องใส่เครื่องมือเข้าไปในร่างกาย ซึ่งจะเป็นการนำเชื้อโรคให้เข้าสู่
        ร่างกายได้ง่ายขึ้น
    - - ผิวหนังผู้ป่วยจะมีสีชมพูและอุ่นในระยะแรก แต่เมื่อภาวะช็อกดำเนินต่อไป จะมีการทำงานของระบบ Sympathetic มากขึ้น ผิวหนังก็จะมีลักษณะเย็นชื้นเช่นเดียวกับภาวะช็อกอื่น ๆ
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด ชีพจรเบาเร็ว จากการกระตุ้นของระบบประสาท Sympathetic
        เพื่อรักษาระบบไหลเวียนเลือดให้เพียงพอ ความดันโลหิตลดต่ำลง และแคบ
      - ระบบประสาท ในระยะแรกที่มีการกระตุ้นการทำงานของระบบประสาท Sympathetic เพิ่มการหลั่งของ Epinephrine ร่วมกับการลดลงของความดันโลหิต ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองลดลง ผู้ป่วยจะรู้สึก กระสับกระส่าย หงุดหงิด สับสน เมื่อภาวะช็อกก้าวหน้าจนเข้าสู่ระยะหลัง ผู้ป่วยจะซึมลงและไม่รู้สึกตัว
      - ระบบหายใจ ในภาวะช็อกเนื้อเยื่อของร่างกายจะมีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
        และเนื้อเยื่อต่างๆ ขาดออกซิเจน
      - ระบบไต การไหลเวียนโลหิตลดลงในระยะหลัง ทำให้จำนวนปัสสาวะน้อยลง