Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด, น.ส.พิชญาภา น้อยเงิน…

- - - - Aortic stenosis (AS)
        
        มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย ทำให้เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติคที่
        ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ในพวกที่ลิ้นตีบมากอาจจะมีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่นเจ็บหน้าอก
      - Pulmonary Stenosis (PS)
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา ทำให้เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นพัลโมนารี ที่ตีบไปปอดได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย
        
        เจ็บแน่นหน้าอก
        
        อาการต่างๆจะเป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย
        
        บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of the Aorta (CoA)
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้าทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปเลี้ยงร่างกายส่วนบนและลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว
        
        เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต
        
        จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
        
        พบความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
    - - Ventricular Septal Defect (VSD)
        
        มีรูรั่วที่ ventricle เพราะ มีการสร้างผนังventricle ไม่สมบูรณ์
        
        อาการแสดง
        
        เหนื่อยง่ายเวลาดูดนม
        
        มีเหงื่อ ออกมาก
        
        ตัวเล็ก / เลี้ยงไม่โต
        
        พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
      - Atrial Septal Decfect (ASD)
        
        มีรูรั่วที่ผนัง Atriam เพราะมีการสร้างผนัง atriam ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มักไม่แสดงอาการ และไม่มีอาการที่ผิดปกติ
        
        บางรายอาจจะมีการติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        มีการเจริญเติบโตช้า
        
        เหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือออกกำลังกาย
        
        อ่อนเพลีย
      - Patent Ductus Arteriosus (PDA)
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีเลือดไปปอดมาก
        
        หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด ทำให้เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลโมนารี และหลอดเลือดเอออร์ต้าส่วนที่จะไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง
        
        สาเหตุ
        
        การติดเชื้อ
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PDA ขนาดใหญ่มักจะมาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        โดยมีอาการหายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
        
        มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วงๆ
        
        พัฒนาการอาจล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        หายใจเร็ว (tachypnea)
        
        อาการหายใจลำบาก (dyspnea)
        
        หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
        
        เหงื่อออกมากผิดปกติ (excessive perspiration)
        
        อาการเจ็บหน้าอก (chest pain)
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากประสิทธิการทำงานของหัวใจลดลง
        
        1.จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ ของผู้ป่วย และดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนรสจืด หรือเค็มน้อย
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาจำพวกดิติตาลิสตามแผนการรักษา
        
        3.ดูแลให้ออกซิเจนเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        2.จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูง
        
        6.บันทึก V/S ทุก 4 hr
        
        7.ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด และประเมินการทำงานของหัวใจ
        
        8.ประเมินการสะสมน้ำในร่างกายของผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
        
        1.สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ
        
        2.แนะนำผู้ป่วยให้จำกัดกิจกรรมที่ต้องออกแรง
        
        3.ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเป็นลม ให้การดูแล
        
        ปลดเสื้อผ้าให้หลวมเพื่อให้ปอดขยายตัว
        
        สังเกตและบันทึกชีพจร และความดันเลือด
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนหงายราบ และยกปลายเท้าให้สูงกว่า
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไป
        ปอดมาก
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยมีสุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้มีการไหลลัดของเลือด
        
        ดูแลรักษาความสะอาดของปากฟัน
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการรับ การทำฟัน การขูดหินปูนการถอนฟัน
        
        สังเกตและติดตามประเมินอาการแสดงของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ
  - - - Tetralogy of Fallot (TOF หรือ TF)
        
        มีความผิดปกติ คือ
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis)
        
        อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
      - Pulmonic atresia (PA) ลิ้นพัลโมนารี
      - Tricuspid atresia (TA) ลิ้นไตรคัสปิดตัน
    - - Transposition of the Great Arteries (TGA)
        
        มีความผิดปกติคือ
        
        มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิดภายใน 2-3 วันแรก
        
        หอบเหนื่อย
        
        อาการของหัวใจวาย
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก
        
        หอบเหนื่อยจนเป็นลมหมดสติ
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ตาขาวแดง
        
        ฝีในสมอง
        
        นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
        
        ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
        
        ภาวะเลือดข้น มีความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง (hypoxemia)
        
        ท่านั่งยอง ๆ
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังวล ของผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนร่วมกับอาการเขียวทั่วตัวของเด็ก
      - ข้อวินิจฉัย
        
        ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
        
        ดูแลให้ออกซิเจน
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าเข่าชิดอก
        
        ดูแลให้ยาที่ทำให้ผู้ป่วยสงบตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยสงบโดยเร็วที่สุด
        
        ติดตามค่าความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
        
        สังเกตอาการเริ่มของภาวะสมองขาดออกซิเจน
        
        กระสับกระส่ายมีหายใจเร็วขึ้นและแรงขึ้นจนหอบเหนื่อยมากขึ้นและมีอาการเขียว
        
        ควบคุมและจำกัดกิจกรรมต่างๆ
        
        ติดตามผลการเจาะเลือดฮีมาโตคริท
        
        ดูแลผู้ป่วยไม่ให้มีอาการท้องผูก
        
        สังเกตและบันทึกปริมาณน้ำดื่ม
        
        ส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้ดื่มน้ำอย่างเต็มที่
        
        ในรายที่มีไข้ ควรดูแลเช็ดตัวและให้ยาลดไข้
        
        ดูแลให้ยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายได้ เช่นหลอดเลือดฝอย โดยเฉพาะในหลอดเลือดฝอยที่สมอง เนื่องจากมีภาวะเลือดข้น
        
        บันทึก V/S ทุก 4 hr
        
        สังเกตและบันทึกจำนวนน้ำดื่มและจำนวนปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างเพียงพอ
        
        ติดตามฟังเสียงปอดเป็นระยะ ๆ
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
        
        ช่วยเปลี่ยนท่าและพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดฝีในสมองได้ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เลือดบางส่วนไม่ได้ส่งไปฟอกที่ปอด
        
        บันทึก V/S ทุก 4 hr
        
        ในรายที่สงสัยว่าเกิดเป็นฝีในสมอง ควรประเมินทางระบบประสาทของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการเปลี่ยน มีไข้ต่ำ ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ในรายที่เป็นฝีในสมองดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ให้ข้อมูลและเตรียมผู้ป่วยสำหรับการเข้ารับการผ่าตัดเอาหนองจากฝีในสมองออก
        
        ดูแลให้ยารักษาประคับประคอง
        
        ให้คำแนะนำผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อที่ผิวหนัง
- - - - เชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        แบคทีเรีย
        
        มักมีสาเหตุจากแบคทีเรีย
        
        Streptococcus viridans
        
        Staphylococcus aureus
        
        เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia)
        
        ไวรัส
    - - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ
      - การตายของสมอง
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE
    - - เป็นการให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ อาการและอาการแสดง
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
        
        3.การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
      - ข้อวินิจฉัย
        
        มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เช่น ที่ลิ้นหัวใจต่าง ๆ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบห้าหมู่โดยเป็นอาหารที่อ่อน ย่อยง่าย
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของโรค
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า ESR จำนวนเม็ดเลือดขาว
        
        อาจเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจซ้ำได้
        
        ดูแลสุขอนามัยรักษาความสะอาด พักผ่อนให้เพียงพอ
        
        แนะนำบิดามารดา/ผู้ป่วยให้ดูแลสุขภาพในช่องปาก
        
        สังเกตอาการแสดง ที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจมีการติดเชื้อ
        
        การรับประทานยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันก่อนรับการหัตถการ
        
        มาตรวจตามนัด
  - - - ทำให้เกิดการอักเสบของหัวใจ ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจวาย ตลอดจนลิ้นหัวใจรั่วหรือตีบได้
    - - โรคที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
        
        เป็นผลจาก autoimmune reaction มักเกิดตามหลังคออักเสบเนื่องจากเชื้อ β-hemolytic streptococcus group A
      - อาการและอาการแสดง
        
        minor criteria
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีด และน้ำหนักลด
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        major criteria
        
        Carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marginatum
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
        
        antistreptolysin O (ASO
        
        ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้นเพราะมีการสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อมาก่อน
        
        ค่าปกติของ ASO อยู่ระหว่าง 0-120 Todd unit
      - การวินิจฉัยโรค
        
        Jone’s criteria
        
        2 major criteria
        
        1 major criteria และ 2 minor criteria
      - การรักษา
        
        2.ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ
        
        3.ให้นอนพัก
        
        1.ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
        
        4.ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis
      - การพยาบาล
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การตรวจร่างกาย
        
        มีไข้ carditis, polyarthritis, chorea, erythema marginatum, subcutaneous nodule
        
        3.การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดข้อ หรืออาการหัวใจเต้นเร็ว
        
        การซักประวัติติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        throat swab culture ให้ผลบวก
        
        antistreptolysin O (ASO) unit
        
        ค่า ESR สูง
        
        ภาพถ่ายรังสีของข้อ จะพบมีน้ำในข้อ
        
        ภาพถ่ายรังสีทรวงอก พบหัวใจโตกว่าปกติและมีลักษณะการคั่งของเลือดในปอด
        
        การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ
        
        ข้อวินิจฉัย
        
        ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ติดตามฟังเสียงฟู่ของหัวใจ (cardiac murmur)
        
        บันทึก V/S ทุก 4 hr & sleeping pulse
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน หรือ เพื่อลดการอักเสบของหัวใจ และลดไข้
        
        ดูแลให้อาหารอ่อน
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ยาเพรดนิโซโลน มีภาวะหัวใจวาย ลดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ทำ tepid sponge
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        ควรระวังอุบัติเหตุ
        
        สังเกตและบันทึกอาการอักเสบของข้อ
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรมต่าง ๆ
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน ตามแผนการรักษาเพื่อลดการอักเสบของข้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักข้อที่มีการอักเสบ
        
        อาจเกิดการกลับซ้ำของ rheumatic fever โดยมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        สุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ให้หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้อื่น ที่มีอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        พบแพทย์ตามนัด
        
        สังเกตอาการผิดปกติ
    - - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A ซ้ำ และมีการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจ จากการเป็นโรคหัวใจรูห์มาติคมาก่อน
      - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อเนื้อเยื่อของร่างกายขาดออกซิเจน เนื่องจากมีภาวะหัวใจวาย เพราะมีการอักเสบของหัวใจและพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ
      - ผู้ป่วยมีความเครียดต่อการถูกจำกัดให้พักอยู่บนเตียงและอยู่โรงพยาบาลเป็นระยะเวลานาน
      - บิดามารดาเกิดความวิตกกังวลต่อการเจ็บป่วยของบุตร และการดูแลบุตรเมื่อกลับบ้าน
  - - - เชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆ
    - - มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ และมี Platelet thrombi อุดหลอดเลือดแดง
    - - ไข้
        
        ส่วนใหญ่จะเป็นไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลดมักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ
      - ตาแดง
        
        จะเป็นทั้ง 2 ข้าง มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรกนับจากเริ่มมีไข้
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า
        
        มือ เท้า จะบวม แดง
        
        ประมาณ 2 – 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้จะเห็นผิวหนังลอก
        
        ประมาณ 4 – 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้อาจเห็นรอยขีดเล็กๆตามแนวขวางของเล็บ ที่เรียกว่า Beau Line
      - ริมฝีปากแดงและแห้ง
        
        เห็นได้ชัดเจนตั้งแต่วันแรกๆของโรค
        
        มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย เยื่อบุในปากแดง แต่ไม่มีแผล ลิ้นจะแดงและมี prominent papillae ที่เรียกว่า “Strawberry tongue”
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
        
        มักพบที่ anterior cervical triangle มักเป็นข้างเดียว
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
        
        มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
        
        เกล็ดเลือดสูงในสัปดาห์ที่ 2-3 เลือดจาง
        
        ESR และ C-reactive protein สูงขึ้น
        
        มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวสูงในน้ำไขสันหลัง ระดับ transaminase และบิลิรูบินในซีรั่มสูงขึ้นเล็กน้อย
    - - 1.ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือด
        
        มีอาการของหัวใจอักเสบ สังเกตจังหวะการเต้นของหัวใจ การเจ็บหน้าอก EKG เปลี่ยนแปลงไป (ST segment ต่ำลง) หายใจขัด หายใจลำบาก
      - 2.ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
        
        โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลัน เมื่อ Thrombi อันเป็นเหตุให้การไหลเวียนเลือดไม่สะดวก ทำให้เกิดการติดเชื้อ และ necrosis ของนิ้วมือนิ้วเท้าได้
      - บันทึก V/S โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin และสังเกตการแพ้
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
      - 6.อาหารไม่เพียงพอทั้งทางปากและหลอดเลือดดำ ป้องกันการขาดน้ำระยะเฉียบพลัน
        
        ถ้ามีหัวใจวาย มีบวม อาจให้อาหารลดเค็ม
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - 8.ทำความสะอาดปาก ฟัน ปากแตกแห้ง ถ้าในปากมีเยื่อบุในปากอักเสบอาหารต้องเป็นประเภทอ่อน
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง
        
        ผิวหนังจะเป็นผื่นหรือบวม ควรรักษาความสะอาด ไม่อับชื้น
        
        ป้องกันการเสียดสีและกดทับ การจับต้องควรสุภาพนุ่มนวล เบามือเพื่อทำให้สุขสบาย
      - 10.ลดความไม่สุขสบาย
      - 11.จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ ให้เด็กบางรายที่กระสับกระส่ายได้พักผ่อนเพียงพอ
      - 12.ลดความกลัวและวิตกกังวล เพราะมีผลต่อหัวใจได้
      - 13.การดูแลสุขภาพที่บ้าน ต้องดูแลเรื่องหัวใจและหลอดเลือดต่อไป
- - - - กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ
      - กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
      - กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
  - - - การซักประวัติ
        
        มีประวัติติดเชื้อบ่อย เช่น ปอดอักเสบ
        
        เด็กมักเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม ดูดนมได้ช้า
        
        ออกแรงแล้วมีอาการเหนื่อย
        
        เด็กมักโตช้า ตัวเล็ก เด็กมีน้ำหนักน้อย
        
        เหงื่อออกมาก
        กระสับกระส่าย
        
        ปัสสาวะน้อย
        
        หายใจแรง หัวใจเต้นเร็ว
        
        ชีพจร เบา เร็วซีด หรือมีอาการเขียว
        
        ฟังได้ยินเสียงฟู่
        
        ความดันโลหิตสูง
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        ปริมาณเลือดไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง เป็นผลจากความผิดปกติของหัวใจหรือหลอดเลือด เช่น VSD,ASD,PDA
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนยกศีรษะสูง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยด้รับยาจำพวกดิจิตาลิสตามแผนการรักษา
        
        จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ
        
        ดูแลออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้อาหารจืดหรือเค็มน้อย
        
        ประเมินลักษณะของการหายใจ สีผิว
        
        สังเกตและบรรทุกสัญญาณชีพอย่างน้อย 4 ชั่วโมง
        
        ติดตามและบันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะในรอบ 24 ชั่วโมง
        
        ผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน เนื่องจากมีการคั่งหรือการสะสมของน้ำในร่างกายเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หัวใจต้องทำงานหนักเกินไป
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาขับปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีแคลอรีเพียงพอ
        
        ติดตามและบันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะในรอบ 24 ชั่วโมง
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวันเพื่อทราบการเปลี่ยนแปลง
        
        ประเมินอาการบวมว่าเพิ่มขึ้นหรือลดลง
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดภาวะเป็นพิษจากดิจิตาลิส
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาดิจิตาลิส จะต้องฟังอัตราของหัวใจหรือจับชีพจรให้ครบเต็มนาที
        
        สังเกตและบันทึกอัตราชีพจรและฟังเสียงหัวใจอย่างสม่ำเสมอ
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเป็นพิษจากดิจิตาลิส คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร วิงเวียนศีรษะ หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ
        
        สังเกตอาการของโพแทสเซียมต่ำ เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า กระสับกระส่าย ง่วงซึม
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจได้
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด อากาศถ่ายเทสะดวก
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารที่มีคุณค่าและแคลอรีอย่างเพียงพอ
        
        1.ดูแลความสะอาดปากฟันผู้ป่วย
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยมีสุขวิทยาส่วนบุคคล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        กรณีที่ผู้ป่วยมีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ควรดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลไม่ให้ผู้ป่วยอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยหรือบุคคลอื่นที่มีการติดเชื้อ
        
        สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 4 ชั่วโมง