Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing) - Coggle Diagram

- - - - เป้าหมาย เพื่อให้คนไทยได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพและทั่วถึง
- - - - จะทำยังไง ให้มีหลักประกันสุขภาพที่ครอบคลุม?
    - - จะคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มยังไง?
    - - จะหาเงินจากไหนมาจัดบริการ?
  - - - Which services?
    - - ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ
      - มีประสิทธิภาพในการบริการสูง
        
        จ่ายยังไง?
        
        อัตราเท่าไหร่?
- - - - ไม่แน่นอน ขึ้นอยู่กับคววามรุนแรงของปัญหาในประเทศ
    - - ขาดความเสถียรตามวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น) / หาบริการอื่นทดแทนได้
    - - มีการเก็บภาษี จึงมีความเสถียรมาก / ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
  - - - ไทยมีระบบประกันสุขภาพ 3 ระบบ คือ กระทรวงการคลัง / กระทรวงสาธารณสุข / กระทรวงแรงงาน
        
        จะเกิดความซ้ำซ้อนในการบริหาร
        
        การลักลั่นสิทธิประโยชน์
        
        เบี้ยประกัน
        
        การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
      - การที่มีหลายกองทุนไม่ใช่ปัญหา แต่ควรมีการพัฒนากองทุน ให้อยู่ใต้การดูแลของหน่วยงานเดียวกัน
        
        เพื่อรักษาสิทธิประโยชน์การรักษา และลดความไม่เท่าเทียม
- - - - คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง (risk selection) กรณี voluntary insurance
    - - จริยธรรมการให้บริการ (Provider moral hazard)
      - ให้บริการเกินความจำเป็น (Over-service)
      - ให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น (Under-service)
    - - กลุ่มเสี่ยงนิยมซื้อ กรณี voluntary insurance
      - จริยธรรมการใช้บริการ (User moral hazard) คือ ใช้บริการมากเกินจำเป็น
    - - ผู้ขายจะมีข้อมูลเรื่องนั้นๆ มากกว่าผู้ซื้อ จึงเกิดความล้มเหลวในตลาด
        
        อันตรายทางศีลธรรม (Moral hazard)
        
        เกิดก่อนป่วย (ex-ante)
        
        ใช้ชีวิตไม่ระวัง เพราะมีประกันจ่าย
        
        1.ปัญหา moral hazard คือ "จะทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันจ่ายให้" "ต้องใช้ประกันให้คุ้ม เพราะจ่ายเบี้ยไปเยอะแล้ว"
        
        ทำให้ประกันจ่ายค่่าสินไหมทดแทนโดยไม่จำเป็น
        
        เกิดหลังป่วย (ex post)
        
        เราจะคอยสังเกตอาการไปก่อนหรอจนอาจหายเอง เพราะไม่มีประกัน
        
        การเลือกที่ไม่พึงประสงค์ (Adverse selection)
        
        2.ปัญหา adverse selection ของกลุ่มที่เสี่ยงสูงกับกลุ่มเสี่ยงต่ำ
        
        ผู้เสี่ยงรู้แก่ใจ แต่ประกันไม่รู้ จึงแยกไม่ออกว่าผู้เอาประกันกลุ่มนี้มีโอกาสที่จะเจ็บป่วย พิการ หรือตาย
        
        บริษัทประกันจึงตั้งราคากลางๆ เพื่อลดความเสี่ยง โดยคนรวยมักนิยมซื้อ แต่เบี้ยประกันก็จะสูงขึ้นด้วย
- - - - เช่น รพ.รัฐ-เอกชน / อปท. / กสส.
        
        แรงจูงใจที่สำคัญ
  - - - เช่น สปสช. / อปท. / สบง.ประกันสังคม / สวัสดิการค่ารักษาพยาบาลข้าราชการ
  - - - เช่น เขตสุขภาพ / สสจ. / สสอ.
  - - - การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance) หรือ (Bismarck model)
        
        เช่น ประกันสังคม / กองทุนเงินทดแทน / ประกันผู้ประสบเหตุจากรถ (พ.ร.บ.)
      - การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
        
        เช่น บัตรสุขภาพ / ประกันสุขภาพเอกชน
      - 1.การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-based health insurance) หรือ (Beveridge model)
- - - - 1.เข้ารักษาตามสิทธ์ โยต่อต่อเจ้าหน้าที่ก่อน
      - 2.แจ้งขอใช้สิทธิที่มีก่อนรับบริการ พร้อมแสดงหลักฐาน " บัตรปชช.-เอกสารข้าราชที่มีรูปถ่าย/เลขปชช. เด็กต่ำกว่า 15 ยื่นใบเกิด"
    - - มีลูกจ้างมากว่า1คน นายจ้างต้องจ่ายให้กองทุน
        
        นายจ้าง จ่ายร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
        
        รัฐร่วมจ่ายร้อยละ 2.5 ของเงินเดือน
        
        ผู้ประกันตน จ่ายร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
        
        คิดจากฐานขั้นต่ำตั้งแต่ 1650-15000